Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»
жүктеу/скачать 0,96 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Для индукции ремиссии
| Парентеральное питание показано пациентам с синдромом короткой кишки или в случае
дисфункции ЖКТ при отсутствии возможности энтерального питания. Медикаментозная терапия: Для индукции ремиссии: -Илеоцекальное или толстокишечное поражение с легкой активностью: месалазин перорально 4-4,5 г/сут (более низкие дозы месалазина не рекомендуются); -Илеоцекальное или толстокишечное поражение с умеренной активностью: преднизолон перорально 40 мг/сут в течение 1 недели, затем на 5 мг в неделю до полной отмены (длительность приема кортикостероидов должна составлять не менее 2 месяцев, но не более 4 месяцев); может быть использован метилпреднизолон в соответствующей дозе (32 мг/сутки – 24 мг/сутки – 16 мг/сутки – снижение дозы на 4 мг/сутки); -Илеоцекальное или толстокишечное поражение с высокой активностью или отсутствие ответа на предыдущие варианты терапии: преднизолон перорально 60 мг/сут или внутривенно 60-90 мг/сут в течение 1 недели с последующим постепенным снижением дозы в сочетании с иммуномодуляторами: азатиоприном 2-2,5 мг/кг/cут или меркаптопурином 1-1,5 мг/кг/сут или метотрексатом в/м 25 мг/нед либо хирургическое лечение либо биологическая терапия: инфликсимаб в/в 5 мг/кг однократно, затем в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первой инфузии и далее каждые 8 недель в сочетании 42 с иммуномодуляторами: азатиоприном 2-2,5 мг/кг/cут или меркаптопурином 1-1,5 мг/кг/сут или метотрексатом в/м 25 мг/нед либо без иммуномодуляторов при их непереносимости; или адалимумаб п/к 80 мг однократно и далее – 40 мг каждые 2 недели в сочетании с иммуномодуляторами или без них при их непереносимости; -Распространенное тонкокишечное поражение: преднизолон перорально 40-60 мг/сут или внутривенно 60-90 мг/сут в течение 1 недели с последующим постепенным снижением дозы (смотри выше) в сочетании с азатиоприном 2-2,5 мг/кг/cут или меркаптопурином 1- 1,5 мг/кг/сут или метотрексатом в/м 25 мг/нед либо хирургическое лечение, либо биологическая терапия: инфликсимаб в/в 5 мг/кг однократно, затем в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первой инфузии и далее каждые 8 недель в сочетании с азатиоприном 2-2,5 мг/кг/cут или меркаптопурином 1-1,5 мг/кг/сут или метотрексатом в/м 25 мг/нед либо без иммуномодуляторов при их непереносимости или адалимумаб п/к 80 мг однократно и далее – 40 мг каждые 2 недели в сочетании с иммуномодуляторами или без них при их непереносимости; нутритивная поддержка (смеси для энтерального питания; при необходимости – парентеральное питание); -Эзофагеальное или гастродуоденальное поражение: ИПП в стандартных дозах 2 раза/сут; преднизолон перорально 40-60 мг/сут или внутривенно 60-90 мг/сут в течение 1 недели с последующим постепенным снижением дозы в сочетании с азатиоприном 2-2,5 мг/кг/cут или меркаптопурином 1-1,5 мг/кг/сут или метотрексатом в/м 25 мг/нед; при отсутствии эффекта – биологическая терапия; при стенозировании – хирургическое лечение; рефрактерность к стероидам: биологическая терапия (инфликсимаб или адалимумаб), или хирургическое лечение; свищевая форма: простые перианальные свищи – метронидазол 500 мг 2-3 раза/сут или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут – 6-8 недель (терапия первого выбора); азатиоприн 2-2,5 мг/кг/cут или меркаптопурин 1-1,5 мг/кг/сут – не менее 3 месяцев (терапия второго выбора); инфликсимаб в/в 5 мг/кг - на 0-й, 2-й и 6-й неделях (терапия третьего выбора); при симптоматических свищах – комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение; сложные перианальные свищи – комбинированное хирургическое и медикаментозное лечение: метронидазол 500 мг 2-3 раза/сут или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут и азатиоприн 2-2,5 мг/кг/cут или меркаптопурин 1-1,5 мг/кг/сут (медикаментрозная терапия первого выбора); инфликсимаб в/в 5 мг/кг - на 0-й, 2-й и 6-й неделях или адалимумаб п/к 80-160 мг однократно, затем 40-80 мг через 2 недели и далее 40 мг каждые 2 недели (медикаментозная терапия второго выбора); жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|