Ситуационная задача 280 [K003432] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком 7 лет. Со слов матери,
ребёнок жалуется на периодические головные боли, головокружение, слабость,
утомляемость в течение последних 2 недель.
Анамнез жизни: ребёнок от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза
1 половины, угрозы прерывания в 8 недель, ОРВИ (без повышения температуры) в 9
недель.
Мать страдает гипертонией, хроническим пиелонефритом, во время беременности
обострения процесса не было. На губах у матери периодически герпетические высыпания.
Роды в срок, вес – 2900 г, рост – 52 см. Период новорождённости без особенностей.
Пищевой, лекарственной аллергии нет. До 4 лет – частые (7–8 раз в год) ОРВИ. Перенёс
ветряную оспу, краснуху. ЭКГ проводилось в возрасте 6 месяцев, со слов матери,
отклонений не было. Привит по возрасту.
Анамнез заболевания: впервые шум в сердце выслушан 5 месяцев назад, от
предложенного обследования отказались (по семейным обстоятельствам). В последний
месяц стали отмечаться головные боли, боли в сердце, слабость, утомляемость,
головокружение. Осмотрен врачом-педиатром участковым, направлен на обследование.
Объективные данные: состояние средней тяжести. Бледен. Вес – 23 кг, рост – 126
см. При осмотре – диспропорциональное развитие мышечной системы – мышцы верхней
половины гипертрофированы, конечности холодные на ощупь. Отёков, пастозности нет. В
лёгких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы
относительной сердечной тупости: правая – 2,0 см от края грудины, левая – на 0,5 см
кнаружи от среднеключичной линии. ЧД – 23 в минуту, ЧСС – 100 ударов в минуту. При
аускультации – тоны сердца средней громкости, ритмичны, акцент 2 тона на аорте. По
левому краю грудины – грубый систолический шум, иррадиирующий в межлопаточное
пространство, на сосуды шеи. АД на руках – 140/90 мм рт.ст., на ногах – 90/60 мм рт.ст.
Живот обычной формы, печень – нижний край – у края рёберной дуги. Физиологические
отправления не нарушены. Пульс на бедренных артериях не определяется, на
кубитальных (локтевой сгиб) – напряжённый.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,8×10
12
/л; лейкоциты – 6,8×10
9
/л; тромбоциты
– 330×10
9
/л, цветовой показатель – 1,0; палочкоядерные – 2%; сегментоядерные – 52%;
лимфоциты – 35%; моноциты – 8%; эозинофилы – 3%; СОЭ – 7 мм/час.
Общий анализ мочи – без патологии.
Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, глюкоза – 3,8 ммоль/л,
мочевина – 4,3 ммоль/л; АлАТ – 31 ЕД/л, АсАТ – 45 ЕД/л; ДФА – 0,18 ЕД.; СРБ –
отрицательный.
Рентгенография грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет;
сердце несколько расширено влево; кардиоторакальный индекс (КТИ) – 0,52; узурация
нижних краёв рёбер.
ЭКГ: ЭОС – горизонтальная, синусовый ритм с ЧСС – 90 ударов в минуту.
Признаки гипертрофии левого желудочка.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
300
ЭХОКС: коарктакция аорты в нисходящем отделе с градиентом давления 47 мм
рт.ст. Умеренная гипоплазия аорты во всех отделах. Гипертрофия левого желудочка.
Сократительная способность 78%. Диастолическая объёмная перегрузка левого
желудочка. Умеренно расширено левое предсердие.
Осмотр врача-офтальмолога: глазное дно – ангиопатия сетчатки.
Осмотр врача-стоматолога: полость рта санирована.
Врач-оториноларинголог: хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия.