Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 280 [K003432]



Pdf көрінісі
бет235/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   231   232   233   234   235   236   237   238   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 280 [K003432] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком 7 лет. Со слов матери, 
ребёнок жалуется на периодические головные боли, головокружение, слабость, 
утомляемость в течение последних 2 недель. 
Анамнез жизни: ребёнок от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза 
1 половины, угрозы прерывания в 8 недель, ОРВИ (без повышения температуры) в 9 
недель. 
Мать страдает гипертонией, хроническим пиелонефритом, во время беременности 
обострения процесса не было. На губах у матери периодически герпетические высыпания. 
Роды в срок, вес – 2900 г, рост – 52 см. Период новорождённости без особенностей. 
Пищевой, лекарственной аллергии нет. До 4 лет – частые (7–8 раз в год) ОРВИ. Перенёс 
ветряную оспу, краснуху. ЭКГ проводилось в возрасте 6 месяцев, со слов матери, 
отклонений не было. Привит по возрасту. 
Анамнез заболевания: впервые шум в сердце выслушан 5 месяцев назад, от 
предложенного обследования отказались (по семейным обстоятельствам). В последний 
месяц стали отмечаться головные боли, боли в сердце, слабость, утомляемость, 
головокружение. Осмотрен врачом-педиатром участковым, направлен на обследование. 
Объективные данные: состояние средней тяжести. Бледен. Вес – 23 кг, рост – 126 
см. При осмотре – диспропорциональное развитие мышечной системы – мышцы верхней 
половины гипертрофированы, конечности холодные на ощупь. Отёков, пастозности нет. В 
лёгких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы 
относительной сердечной тупости: правая – 2,0 см от края грудины, левая – на 0,5 см 
кнаружи от среднеключичной линии. ЧД – 23 в минуту, ЧСС – 100 ударов в минуту. При 
аускультации – тоны сердца средней громкости, ритмичны, акцент 2 тона на аорте. По 
левому краю грудины – грубый систолический шум, иррадиирующий в межлопаточное 
пространство, на сосуды шеи. АД на руках – 140/90 мм рт.ст., на ногах – 90/60 мм рт.ст. 
Живот обычной формы, печень – нижний край – у края рёберной дуги. Физиологические 
отправления не нарушены. Пульс на бедренных артериях не определяется, на 
кубитальных (локтевой сгиб) – напряжённый. 
Общий анализ крови: эритроциты – 3,8×10
12
/л; лейкоциты – 6,8×10
9
/л; тромбоциты 
– 330×10
9
/л, цветовой показатель – 1,0; палочкоядерные – 2%; сегментоядерные – 52%; 
лимфоциты – 35%; моноциты – 8%; эозинофилы – 3%; СОЭ – 7 мм/час. 
Общий анализ мочи – без патологии. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, глюкоза – 3,8 ммоль/л, 
мочевина – 4,3 ммоль/л; АлАТ – 31 ЕД/л, АсАТ – 45 ЕД/л; ДФА – 0,18 ЕД.; СРБ – 
отрицательный. 
Рентгенография грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет; 
сердце несколько расширено влево; кардиоторакальный индекс (КТИ) – 0,52; узурация 
нижних краёв рёбер. 
ЭКГ: ЭОС – горизонтальная, синусовый ритм с ЧСС – 90 ударов в минуту. 
Признаки гипертрофии левого желудочка. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
300 
ЭХОКС: коарктакция аорты в нисходящем отделе с градиентом давления 47 мм 
рт.ст. Умеренная гипоплазия аорты во всех отделах. Гипертрофия левого желудочка. 
Сократительная способность 78%. Диастолическая объёмная перегрузка левого 
желудочка. Умеренно расширено левое предсердие. 
Осмотр врача-офтальмолога: глазное дно – ангиопатия сетчатки. 
Осмотр врача-стоматолога: полость рта санирована. 
Врач-оториноларинголог: хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   231   232   233   234   235   236   237   238   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет