Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
138          
Методика  выполнения  субарахноидаль-
но-эпидуральной  анестезии  (сЭа)  заклю-
чалась  во  введении  в  субарахноидальное 
пространство  минимально  достаточной  рас-
четной дозы 0,5% раствора спинального изо-
барического раствора маркаина, равной для 
больных  в  возрасте  до  59  лет  12,5-15  мг,  а 
для больных старше 60 лет 7,5-10 мг. Через 
30 секунд 92% больных указывали на возник-
новение чувства тепла в нижних конечностях 
и  в  области  таза.  Данный  признак  служил 
основанием  для  прекращения  дальнейшего 
введения  маркаина.  при  отсутствии  призна-
ков  симпатической  блокады  8%  больных  в 
субарахноидальное  пространство  дополни-
тельно вводили не более 5 мг раствора мар-
каина.  Эпидуральное  введение  0,75%  рас-
твора наропина имело место у тех больных, 
у которых по ходу  оперативного вмешатель-
ства появлялись признаки регрессии саа. У 
56%  больных  нейроаксиальную  анестезию 
сочетали  с  легкой  седацией  внутривенными 
анестетиками (сибазон 0,05 мг/кг/час, дорми-
кум – 0,014 мг/кг/час или диприван – 1-1,2 мг/
кг/час). У остальных  пациентов (44%), кото-
рым  проводили  один  из  методов  Ра,  преме-
дикация обеспечила достаточную седацию. У 
всех пациентов применяли немедикаментоз-
ные  методы  психотерапии:  психологическую 
поддержку, устранение шума, удобное поло-
жение и возможность его смены. 
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ
об эффективности ЭДа судили по психи-
ческим компонентам боли (восприятие боли, 
степень ощущения боли), наличию или отсут-
ствию психоэмоционального напряжения, а о 
степени мышечной релаксации – по ощуще-
ниям хирурга. Изменения гемодинамики оце-
нивали  по  показателям  артериального  дав-
ления  (аД),  частоты  сердечных  сокращений 
(Чсс), сатурации кислорода в крови (Sa o
2) 
с 
помощью мониторов. Клинически значимыми 
считали  изменения  гемодинамики,  вызывав-
шие колебания аД в пределах  +40 мм рт.ст. 
и  более,  частоту  дыхания  (ЧД).  также  оце-
нивали  цвет  кожи  и  влажность.  Эффектив-
ность  обезболивания  делили  на  4  степени: 
«хороший  эффект»,  «удовлетворительный», 
«неудовлетворительный»,  и  «отсутствие  эф-
фекта». За эффективные принимали первые 
2 степени.
при    изучении  гемодинамических  пока-
зателей  выявлено,  что  ЭДа  перед  началом 
операций вызывало умеренное снижение аД 
в среднем на 16,6%. Более выраженное сни-
жение аД наблюдали у 7 больных в среднем 
на 39%. после внутривенного введения кол-
лоидных растворов оно было устранено. по-
сле стабилизации аД приступали к операции. 
во время операции снижение аД в большей 
степени  зависело  от  травматичности  опера-
ции  и  величины  кровопотери.  существен-
ных изменений ЧД и Чсс, связанных с ЭДа 
и саа, мы не наблюдали. следует отметить, 
что снижение аД при проведении Ра объяс-
няется симпатолитическим эффектом метода 
и легко устраняется инфузией жидкостей.
при  проведении  тва  или  эндотрахеаль-
ного наркоза изменения гемодинамики были 
связаны  как  глубиной  наркоза,  так  и  побоч-
ным эффектом анестетиков, их влиянием на 
сердечно-сосудистую систему, так как общая 
анестезия  предполагает  воздействие  на  все 
органы и системы. при этом большое значе-
ние имело исходное состояние сердечно-со-
судистой, дыхательной и других систем.
анализ показал, что при проведении ЭДа 
преимущественно отмечалась гипотония, ко-
торая  вызывалась  гаглионарной  блокадой, 
что уменьшало риск кровотечения. Учитывая 
тот  факт,  что  эндопротезирование  проводи-
лось больным старше 50 лет (65%) с сопут-
ствующей  патологией:  артериальной  гипер-
тензией,  ишемической  болезнью  сердца, 
перенесенным инфарктом миокарда, заболе-
ваниями  легких,  эндокринными  заболевани-
ями,  при  применении  ЭДа  отмечался  мень-
ший риск осложнений (7,3%), чем при тва с 
управляемой  вентиляцией  легких  или  инту-
бационно-ингаляционным  наркозом,  так  как 
во время наркоза сохранялся прямой контакт 
с пациентом, не выключалось сознание. при 
эндопротезировании тазобедренного и колен-
ного суставов под общей многокомпонентной 
анестезией  достаточная  защита  оперируе-
мого  достигалась  применением  высоких  доз 
наркотических анальгетиков на фоне ингаля-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
139 
ции газонаркотической смеси, что увеличива-
ло риск осложнений.
таким  образом,  регионарный  вид  ане-
стезии  при  проведении  эндопротезирования 
считается  наиболее  эффективным  и  опти-
мальным вследствие отсутствия осложнений 
токсического  эффекта  анестетиков  и  нор-
мального течения анестезии.
ВыВОДы
1.  Регионарная  анестезия  при  эндопро-
тезировании  тазобедренного  и  коленного 
суставов  является  наиболее  эффективным 
методом  анестезии,  так  как  характеризуется 
малым количеством осложнений в послеопе-
рационном периоде.
2.  ЭДа  при  эндопротезировании  тазобе-
дренного  и  коленного  суставов  у  больных  с 
сопутствующими  заболеваниями  имеет  пре-
имущество перед тва.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Акулов М.С., Беляков В.А., Максимов 
Г.А.,  Беляков  К.В.,  Таранюк  А.В.  Особенно-
сти течения спинальной анестезии у трав-
матолого-ортопедических больных молодо-
го  и  среднего  возраста  в  зависимости  от 
дозы  местного    анестетика  //  Всероссий-
ский  съезд    «Современные  направления  и 
пути развития анестезиологии и реанима-
тологии в РФ». – 2006. – С. 55.
2.  Дарбинян  Т.М.,  Звягин  А.А.,  Цитов-
ский Ю.И. Анестезия и реанимация на эта-
пах медицинской эвакуации. -  М.: Медицина, 
1984. - 144 с.
3.  Шанин Ю.Н., Бисенков Л.Н., Замятин 
М.Н.,  и  соавторы.  Общебиологические  за-
кономерности  формирования  послеопера-
ционных осложнений у больных с хирургиче-
ской патологией легких. Анестезиология и 
реаниматология, 1998.-N 2.-С.30-35. 
4.  Корнилов Н.В. Состояние эндопроте-
зирования  тазобедренного  сустава  в  Рос-
сийской  Федерации.  Симпозиум  с  междуна-
родным участием.- Москва. 2000 – С.49-52.
2012-2014 ЖЖ. МәЛІМЕТТЕР бОЙыНшА
ЖАМбАС-САН ЖәНЕ ТІЗЕ буыНДАРыН ЭНДОПРОТЕЗДЕу КЕЗІНДЕ 
АНЕСТЕЗИЯНыҢ НәТИЖЕЛІЛІГІ
е.К. еРаЛИНов, Б.е. тУЛеУБаев 
соңғы 3 жылда (2012–2014 жж.) «профессор Х.ж. Мақажанов атындағы областық травма-
тология және ортопедия орталағында» жамбас-сан және тізе буындарына эндопротездеу опе-
рациясы жасалған 2255 (оның ішінде 656 науқасттарда тізе буынының тотальды эндопротездеуі, 
1599 науқастарда жамбас-сан буынының тотальды эндопротездеуі) науқастар анестезиясының 
сараптамасы келтірілген. жамбас-сан және тізе буындарын эндопротездеу кезінде аймақтық 
анестезия анестезияның неғұрлым нәтижелі әдісі болып табылады, себебі операциядан кейінгі 
кезеңде асқынулар саны аз кездеседі. 
Негізгі сөздер: жамбас-сан және тізе буындарын эндопротездеу кезіндегі анестезия, эндо-
протездеу кезіндегі анестезия.
effective anestHesia in Hip and Knee replacement artHroplasty 
accordinG to tHe 2012-2014 years
е.К. еRaLINoV, B.e. tULeUBaeV 
abstract: the analysis of 2255 (including the teKJ at 656 patients and teHJ at 1599 patients) 
anesthesia in patients treated in the «Regional center of traumatology and orthopedics named after 
professor H. Zh. Makazhanov», which for the past 3 years (2012-2014 y.) underwent hip and knee 
total replacement arthroplasty. Regional anesthesia in hip and knee replacement arthroplasty is the 
most effective method of anesthesia, as characterized by a small number of complications in the 
postoperative period.
Key  word:  anesthesia  in  hip  and  knee  replacement  arthroplasty,  anesthesia  in  replacement 
arthroplasty. 
2012-2014 ЖЖ. МӘлІМеттер БойЫНша
ҰршЫҚ ЖӘНе тІЗе БуЫНДарЫН ЭНДопротеЗДеу кеЗІНДе  
аНестеЗиЯНЫҢ НӘтиЖелІлІГІ
Е.К. ЕРАлИНОВ, Б.Е. ТУлЕУБАЕВ 
түсініктеме. 
Соңғы  3  жылда  (2012–2014  жж.)  «Профессор  Х.Ж.  Мақажанов 
атындағы областық травматология және ортопедия орталағында» ұршық және тізе 
буындарына  эндопротездеу  операциясы  жасалған  2255  науқасқа,  оларға  ұршық  
буынның және жасалған анестезиясының сараптамасы келтірілген. ұршық және тізе 
буындарын эндопротездеу кезінде аймақтық  анестезияның неғұрлым нәтижелі әдісі 
болып табылады, себебі операциядан кейінгі кезеңде асқынулар саны аз кездеседі. 
Негізгі сөздер: ұршық және тізе буындарын эндопротездеу,  анестезия. 

Официальный представитель компании в Казахстане:
г.Павлодар, ул.Пахомова 104/8
тел.: 8 (7182)34-59-68, 34-68-15
www.eltem.kz
, info@eltem.kz

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
140          
УДК 616.728.3 - 089.844 – 06
СТРуКТуРА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОДНОМыЩЕЛКОВОГО 
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СуСТАВА: 10-ЛЕТНИЙ ОПыТ 
НАбЛЮДЕНИЙ
Н.Н. КоРНИЛов
1
, Р.Э. ФеДоРов
2
, т.а. КУЛЯБа
1
1
Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии  
им. Р.Р. вредена, санкт-петербург   
2
смоленская областная клиническая больница
, смоленск 
в статье представлены результаты 
 лечения пациентов  РНИИто им. Р.Р. вредена с 
2001 по 2012 год включительно: 142 операции эндопротезирования 137 больным.
Необходимость  в  повторных  хирургических  вмешательствах  возникла  в  18  (12,7%) 
наблюдениях: 2  артроскопии и 16 реэндопротезирований, причём большинство из них - 
83,3% (15 наблюдений) были выполнены в течение первых 2-5 лет, то есть в средние сроки 
после операции.  среди причин превалировали травмы (7 (39%)) и асептическая неста-
бильность большеберцового компонента (6 (33%)), в то время как инфекционные осложне-
ния (3 (17%)) и прогрессирование гонартроза (2 (11%)) встречались реже. травматические 
воздействия привели к парапротезным переломам у  - у 3  (43%), разрыву пКс – у 1 (14%), 
повреждению наружного мениска – у 1 (14%), образованию внутрисуставного тела  - у 1 
(14%) и вывиху вкладыша, вследствие повреждения пКс и внутренней боковой связки у 1 
(14%) пациента. 
таким  образом,  частота  и  структура  осложнений,  приводящих  к  необходимости 
хирургических вмешательств после одномыщелкового эндопротезирования, существенно 
отличаются от ревизий, выполняемых после тотального замещения сустава. в большин-
стве случаев реэндопротезирования  возможно применение стандартных имплантатов и 
инструментальных систем, предназначенных для первичной артропластики.
Ключевые  слова:  коленный  сустав,  одномыщелковое  эндопротезирование,  осложне-
ние, реэндопротезирование.
ВВЕДЕНИЕ
в первые декады становления технологий 
артропластики коленного сустава количество 
осложнений после его частичного замещения, 
превосходило  тотальное,  составляя  по 
данным  различных  авторов  от  5%  до  55% 
[1,2,3,4]. К концу прошлого века после накопле-
ния клинического опыта и более чёткого фор-
мулирования  показаний  и  противопоказаний 
к  одномыщелковому  эндопротезированию, 
а  также  совершенствованию  материалов  и 
конструкций  эндопротезов,  инструментов 
для  их  установки,  наметилась  тенденция 
к  снижению  числа  осложнений  [5,6].  Деся-
тилетняя  выживаемость  одномыщелковых 
эндопротезов 
по 
данным 
отдельных 
публикаций конца 90-х годов уже превышала 
95%  [7],  а  через  пятнадцатилетний  период 
наблюдения  в  середине  2000-х  сообщалось 
о  5%  ревизионных  вмешательств  [8,9].  тем 
не  менее,  проведение  одномыщелкового 
эндопротезирования  и  по  сей  день  остаётся 
для  ортопеда  технически  более  сложной 
процедурой, чем тотальная замена коленного 
сустава. так, по данным Шведского регистра 
артропластики, в настоящее время 10-летняя 
частота  ревизионных  вмешательств    для 
различных 
моделей 
одномыщелковых 
эндопротезов  варьирует  от  3  до  17%, 
составляя в среднем 10%, в то время как при 
тотальном  замещении  сустава  –  лишь  4% 
[10].
Цель работы - изучение частоты и причин 
повторных  хирургических  вмешательств 
после одномыщелкового эндопротезирования 
коленного сустава, а также типа использован-
ных при ревизии имплантатов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
операции 
одномыщелкового 
эндопротезирования 
коленного 
сустава 
выполняются 
в 
Российском 
НИИ 
травматологии и ортопедии им. Р.Р. вредена с 
2001 года по настоящее время. в соответствии 
с задачами исследования для обследования 
нами была осуществлена сплошная выборка 
ключевые слова: коленный сустав, одномыщелковое эндопротезирование, осложне-
ние, реэндопротезирование.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
141 
пациентов,  проходивших  лечение  с  2001  по 
2012 год включительно.
Из  142  операций  одномыщелкового 
эндопротезирования  внутреннего  отдела 
коленного 
сустава 
с 
использованием 
имплантата  oxford,  производства  Biomet 
(великобритания),  выполненных  в  РНИИто 
им. Р.Р. вредена с 2001 по 2012 г.г. 137 паци-
ентам,  необходимость  в  повторных  хирурги-
ческих вмешательствах возникла в 18 (12,7%) 
наблюдениях.  показанием  к  проведению 
первичной  операции  явились  гонартроз  с 
изолированным  поражением  внутреннего 
отдела коленного сустава (114 (80,3%)), либо 
ограниченный участок асептического некроза 
медиального  мыщелка  бедренной  кости  (28 
(19,7%)).
Результаты 
реэндопротезирования 
после  частичной  артропластики  коленного 
сустава  прослежены  в  сроки  от  4  до  10 
лет  (в  среднем  через  7,4  года),  по  2012  год 
включительно,  у  всех  16  (100%)  пациентов. 
при 
оценке 
отдалённых 
результатов 
реэндопротезирования 
принимали 
во 
внимание 
жалобы 
больного, 
уровень 
повседневной 
двигательной 
активности 
и 
данные 
клинико-рентгенологического 
обследования.    Для  количественной  оценки 
функции  коленного  сустава  использовали 
балльные системы KSS и WoMac.
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ
среди  18  больных,  которым  прово-
дились  повторные  вмешательства  после 
одномыщелкового 
эндопротезирования, 
было 13 (72,2%) женщин и 5 (27,8%) мужчин, 
со  средним  возрастом  54,7  и  60,8  лет  соот-
ветственно.  cреди  них  первичные  операции 
по  поводу  гонартроза  были  выполнены  14 
(77,7%)  пациентам,  а  по  поводу  асептиче-
ского  некроза  мыщелка  –  4  (22,3%).  время, 
прошедшее  после  первичной  операции 
одномыщелкового 
протезирования 
до 
повторного  вмешательства  составило  от  3 
месяцев до 6 лет, в среднем 3,2+1,6 года. в 
16  из  18  наблюдений  было  выполнено  ре-
визионное  эндопротезирование  коленного 
сустава,  в  то  время  как  у  2  пациентов 
удалось  ограничиться  артроскопическими 
манипуляциями 
(резекцией 
наружного 
мениска  в  одном  случае  и  удалением 
внутрисуставного тела в другом).
при  выполнении  реэндопротезирования 
у  10  (62,5%)  больных  были  использова-
ны  имплантаты  с  сохранением  ЗКс,  у  5 
(31,3%)  с  замещением  ЗКс,  и  у  1  (6,2%) 
–  стабилизированный  во  фронтальной 
плоскости.  Костные  дефекты  (t2а  или  F2a 
по классификации aoRI) были выявлены у 10 
из 16 пациентов: в 5 наблюдениях для заме-
щения использовалась костная аутопластика 
из спилов суставных поверхностей наружно-
го  отдела  коленного  сустава  и  в  5  случаях 
металлические модульные блоки 5 или 10 мм 
толщиной.  Металлические  модульные  блоки 
применяли только для замещения дефектов 
медиального  мыщелка  большеберцовой  ко-
сти.
Распределение причин повторных хирур-
гических вмешательств после одномыщелко-
вого  эндопротезирования  коленного  сустава 
представлено  на  рисунке  1.Большинство  из 
повторных вмешательств после одномыщел-
кового  эндопротезирования  -  83,3%  (15  на-
блюдений)  были  выполнены  в  течение  пер-
вых  2-5  лет,  то  есть  в  средние  сроки  после 
операции (таблица 1)
.
Рисунок 1 - причины повторных хирургических вмешательств после одномыщелкового 
эндопротезирования коленного сустава

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
142          
таблица 1 - сроки выполнения повторных вмешательств в группе одномыщелкового 
эндопротезирования
вид осложнения
сроки повторных вмешательств
До 1 года
Через 2-5 лет
Через 6 лет и более
травмы коленного сустава -
7
-
Нестабильность 
компонентов
-
4
2
Инфекционные 
осложнения
1
2
-
прогрессирование 
артроза
-
2
-
На протяжении первого года после операции 
хирургическое  вмешательство  потребовалось 
лишь  в  одном  случае  для  лечения  глубокой 
хирургической инфекции. в сроки шесть и более 
лет    единственной  причиной  ревизий  была 
нестабильность  большеберцового  компонента 
эндопротеза - 2 наблюдения.
ведущей 
причиной 
повторных 
хирургических 
вмешательств 
после 
одномыщелкового 
эндопротезирования 
коленного  сустава  в  анализируемой  группе 
больных явились травмы (рисунок 2).
Рисунок 2 - Характер травм, приведших к необходимости выполнения повторных 
хирургических вмешательств после одномыщелкового эндопротезирования коленного 
сустава
среди  больных,  находившихся  под 
нашим 
наблюдением, 
парапротезные 
переломы  диагностировались  в  3  (2,1%) 
случаях:  в  двух  наблюдениях  -  медиального 
мыщелка  большеберцовой  кости  и  в  одном 
–  медиального  мыщелка  бедренной  кости. 
при  этом  все  переломы  были  получены  в 
результате воздействия травмирующей силы 
значительной  интенсивности  –  падение  с 
высоты  в  двух  случаях  и  столкновение  с 
бегущим человеком в одном. парапротезные 
переломы  произошли  через  2,  3  и  4  года 
после первичной операции и сопровождались 
миграцией 
одного 
из 
компонентов 
эндопротеза (бедренного или тибиального), в 
то время как второй компонент оставался ста-
бильным.  всем  трём  пациентам  выполнено 
ревизионное  тотальное  эндопротезирование 
коленного сустава с положительным исходом.
при 
анализе 
результатов 
реэндопротезирования 
из 
осложнений 
раннего 
послеоперационного 
периода 
следует отметить один случай ограниченного 
поверхностного  некроза  кожи  в  области 
послеоперационного  шва,  потребовавшего 
его иссечения и наложения швов, после чего 
рана  зажила  первичным  натяжением.  Каких 
либо  других  осложнений  (инфекционных, 
сосудистых, неврологических) зафиксировано 
не  было.  таким  образом,  исходы  лечения 
были  расценены  как  хорошие  у  14  (87,5%) 
и  удовлетворительные  у  2  (12,5%)  больных. 
Таблица 1

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
143 
Неудовлетворительных  исходов  и  случаев 
повторного 
реэндопротезирования 
зафиксировано не было.

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: