Занятие №1 бронхиальная астма у детей
Иммунитет: после перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий антитокси- ческий иммунитет. Патогенез
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
| Иммунитет: после перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий антитокси-
ческий иммунитет. Патогенез: Входными воротами при скарлатине чаще всего являются небные мин- далины, реже стрептококк проникает через поврежденную кожу. Из места внедрения он может распространятся лимфогенным, гематогенным путем. При скарлатине выделяют три тесно связанных между собой звена патогенеза: токсический, септический, аллергиче- ский. Размножение стрептококка в месте внедрения сопровождается выделением эритро- генного токсина и выраженной интоксикацией, что наблюдается в течение первых дней болезни и соответствует токсическому компоненту патогенеза. С самим возбудителем связывают септический компонент, что проявляется первичным воспалением в месте входных ворот , а также гнойными осложнениями (ангина, лимфаденит, отит и т.д.). Ал- лергическое звено патогенеза проявляется на 2-3 неделе болезни и обусловлено сенсиби- лизирующими субстанциями возбудителя, относящимися к веществам белковой природы. Аллергизация способствует развитию осложнений (гломерулонефрита, миокардита, сино- виита, ревматических заболеваний). В патогенезе скарлатины имеет значение смена фаз вегетативной нервной деятельности, с чем связаны изменения со стороны сердечно- сосудистой системы. В начальной фазе – отмечает и повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая сменяется «вагус» - фазой. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется в период «вагус»-фазы. Клиническая картина: инкубационный период 2-7 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38-40 , появляется головная боль, рвота и боль в горле (при глотании), увеличение подчелюстных лимфоузлов. К концу 1-х или на 2 сутки появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. Сыпь в первые дни бо- лезни ярко-красная, а к 3-4 дню бледнеет до слабо-розовой. Она локализуется преимуще- ственно на сгибательных поверхностях конечностей, передней и боковых поверхностях шеи, боковых поверхностях груди, на животе, пояснице, внутренних и задних поверхно- стях бедер и голеней. На лице сыпь густо располагается на щеках, не покрывая бледный носогубный треугольник. Более насыщена сыпь на боковых поверхностях туловища, вни- зу живота, в естественных складках кожи в подмышечных паховых, локтевых, подколен- ных областях, могут быть петехии. Отчетливо выражен белый дермографизм. Характерна сухость кожи в сочетании отечностью кожных сосочков – «шагреневая кожа». Сыпь дер- жится 3-7 дней и исчезает не оставляя пигментации, после сыпи начинается шелушение (ушные мочки, шея). Типично крупно-пластинчатое шелушение, особенно на ладонях и стопах. Ангина – постоянный симптом скарлатины. Типичной является яркая гиперемия ротоглотки – «пылающий зев», четко отграниченное и не распространяется на слизистую твердого неба, иногда выявляется мелкоточечная энантема на мягком небе. Ангина чаще носит катаральный характер, но может быть лакунарной или фолликулярной. Язык внача- ле густо обложен серо-желтым налетом, а со 2-3 дня начинает очищаться и становится красным с выраженными сосочками «малиновый язык». Регионарные лимфатические уз- лы увеличены, умеренно болезненны. Со стороны сердечно-сосудистой системы в первые дни болезни тахикардия и повышение АД (симпатикус - фаза), а в конце 1-й недели – брадикардия, расширение границ сердца, появление систолического шума, снижение АД (вагус - фаза). Изменения обычно дер- жаться в течение 2-4 недель. В периферической крови в начальном периоде может быть лейкоцитоз нейтро- фильного характера со сдвигом влево, повышение СОЭ. Типичные формы скарлатины по тяжести подразделяются на легкие, среднетяжелые и тя- желые. Критериями тяжести являются степень выраженности начального синдрома ин- токсикации и изменения в месте входных ворот. Легкая форма скарлатины в современных условиях встречается наиболее часто и характеризуется слабо выраженным синдромом интоксикации, умеренными изменениями 993 в зеве в виде катаральной ангины. Состояние детей остается удовлетворительным, темпе- ратура тела не превышает 37,5-38,5 С или нормальная. Возможны кратковременная го- ловная боль, недомогание, боль в горле при глотании, однократная рвота. Мелкоточечная сыпь неяркая и необильная, угасает к 3-4 дню болезни, изменения в зеве сохраняются 4-5 дней. Среднетяжелая форма характеризуется значительной интоксикацией, температура повышается до 38,6-39,0 С , рвота обычно повторная. Выражены изменения в зеве – анги- на с яркой отграниченной гиперемией, нередко с нагноившимися фолликулами и выпотом в лакунах. На слизистых оболочках мягкого неба может наблюдаться точечная энантема. Мелкоточечная сыпь яркая, обильная, на гиперемированном фоне и держится 5-6 дней. У больных появляется тахикардия, приглушенность I тона. Тяжелая форма протекает с резко выраженными симптомами интоксикации (токсическая форма) или с тяжелыми септическими поражениями (септическая форма). Токсическая форма скарлатины развивается бурно и характеризуется резко выраженными симптомами интоксикации, температура тела повышается до 40 С и выше, наблюдается повторная рвота, головная боль, возбуждение, потеря сознания, судороги. Сыпь яркая на гипереми- рованном фоне кожи, нередко с геморрагиями. Рано появляются и быстро нарастают сим- птомы поражения сердечно-сосудистой системы. Уже в первые сутки болезни возможно развитие инфекционно-токсического шока. Септическая форма скарлатины характеризу- ется развитием воспалительных и гнойно-некротических изменений, исходящих из пер- вичного очага. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|