Астана Медициналық Журналы

КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА
70
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
них девочек - 4, мальчиков -5.  Контрольную 
группу составили 9 здоровых детей. 
В качестве биообъекта использовали  плаз-
му крови. Забор крови проводили натощак с 
добавлением в пробирку гепарина. 
Метод постановки тезиограммы
Согласно методике В.Н. Шабалина и С.Н. 
Шатохина в обезжиренную чашку Петри за-
капывали 0,5-1,0 мл. плазмы крови, диаметр 
капли составлял 20-30мм. Каплю сушили 24 
часа при комнатной температуре и исключа-
ли любые движения воздуха. Для точного ис-
следования фация (тезиограмма) фотографи-
ровалась фотоаппаратом «Sony DSC – W 90» 
и исследовалась на компьютере 20 DO Corol.
РЕЗУЛьТАТЫ  и ОбсУЖДЕНиЕ
Исследование показало, что тезиограммы 
плазмы крови здоровых детей характеризова-
лись высокой степенью симметричности, на-
личием краевой, промежуточной и централь-
ной зон, имеющих четкие границы деления. 
Для  всех  тезиограмм  был  характерен 
равнорадиальный  тип  растрескивания  с  вы-
сокой густотой  ветвлений, а также высокое 
количество мелких округлых конкреций при 
полном отсутствии патологических структур 
и аморфных зон.       Типичная тезиограмма 
плазмы  крови  здоровых  детей  представлена 
на рис. 1.
Рис. 1. 
Типичная тезиограмма плазмы кро-
ви здоровых детей
Тезиографическая  картина  плазмы  крови 
детей с хронической формой пневмонии ха-
рактеризовалась  следующими  особенностя-
ми построения. 
В тезиограммах плазмы крови детей с хро-
нической  пневмонией  трехзональная  фация 
встречались гораздо реже, что может свиде-
тельствовать  о  большей  степени  нарушения 
построения фации. 
Преобладающим  растрескиванием  явля-
лось  равнорадиальное,  когда  все  радиусы 
примерно  были  одинаковой  длины.  Однако 
можно отметить, что в отдельных тезиограм-
мах  наблюдалось  формирование  структуры 
«тяж» в центральной зоне, что указывало  на 
нарушение построения центральной зоны.
Густота растрескивания и порядок ветвле-
ния  фаций  плазмы  крови детей с хрониче-
ской пневмонии в целом были гораздо высо-
кими.  Так,  порядок  ветвления  мог  насчиты-
вать до 10 отдельностей в одном радиусном 
ряду.  Типичная  тезиограмма  плазмы  крови 
детей с хронической пневмонией представле-
на на рис. 2.
Рис. 2. 
Типичная тезиограмма плазмы 
крови детей с хронической пневмонией
В тезиограммах плазмы крови детей с хро-
нической пневмонией также отмечены были 
патологические структуры типа «морщины» 
и  формирующиеся  атипичные  конкреции.  
Морщинистые  структуры  располагались  по 
всей поверхности фации. Также в тезиограм-
мах  плазмы  крови  детей  с  ХП  встречалось 
большое  количество  атипичных  конкреций, 
которые наблюдались у большинства фаций. 
Все это говорит о том, что наряду с форми-
рованием системных нарушений отмечалась 
выраженность подсистемных нарушений по-
строения тезиограмм (рис. 3). 
Конкреции  представляли  собой  мине-
ральные компоненты, окруженные белковым 
кольцом.  В норме конкреции мелкие и окру-
глой формы.  Атипичные конкреции характе-
ризовались  разными размерами и формами в 
пределах одной фации.
Формирование  атипичных  форм  конкре-
ций дает основание  утверждать о структур-
ной  модификации  белковых  компонентов 
плазмы  крови,  вследствие  чего  снижается 
онкотическая сила белков, которые  уже  при 
высыхании  плазмы  крови  не  способны  оп-
тимально  сжимать  минеральные  вещества  с 
формированием  мелких  и  круглых  конкре-
ций. 

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
71
Рис.3.  
Морщинистые структуры в тезио-
граммах плазмы крови детей с хронической 
пневмонией
Проведенными биохимическими исследо-
ваниями  установлено,  что  при  хронической 
пневмонии в плазме крови детей отмечалось 
повышение содержания общего белка и сни-
жение количества альбумина (таблица). 
                                                                                                               
Таблица. 
показатели содержания общего белка и альбумина в крови
 здоровых и больных детей с хронической пневмонией
г
руппа
о
Бщий
 
Белок
, 
г
/
л
   а
льБумиН
, 
г
/
л
з
дороВые
 
дети
79,0±0.3
45,5±0.1
х
роНическая
 
пНеВмоНия
82,1±0,3
р
> 0.05
38,8±0,1
р
< 0.05
Увеличение  содержания  общего  белка 
может  быть  результатом  увеличения  в  кро-
ви  белков  острой  фазы.  Известно,  что  со-
держание некоторых белков (интерлейкин-1, 
С-реактивный  белок,  α1-антитрипсин,  кис-
лый гликопротеин и др.) в плазме крови мо-
жет  резко  увеличиваться  при  острых  воспа-
лительных процессах [8].
Снижение  концентрации  альбумина  мо-
жет  быть  результатом  нарушения  белоксин-
тезирующей функции печени, активации рас-
пада альбумина или же результатом его пере-
распределения в ткани.
Использованный нами метод клиновидной 
дегидратации,  предложенный  Шабалиным 
В.Н. и Шатохиной С.Н. (2002),  помог уста-
новить    нарушения  построения  тезиограмм 
плазмы  крови  при  хронической    пневмонии 
у детей.
Таким образом,
•Тезиограмма    плазмы    крови  здоровых 
детей  характеризуется  наличием  краевой, 
промежуточной и центральной зон, ярко вы-
раженной  симметричностью,  отсутствием 
системных и подсистемных нарушений;
•Системными  нарушениями  построения  
тезиограмм    плазмы  крови    детей  ХП  явля-
ются: утрата промежуточной зоны и симме-
тричности, повышение густоты растрескива-
ния  и  порядка  ветвления.  Из  подсистемных 
нарушений можно отметить формирующиеся  
патологические структуры типа «морщины», 
свидетельствующие об избыточном содержа-
нии белковых компонентов в плазме крови и 
образующихся  атипичных  конкреций,  сви-
детельствующих  о  снижении    онкотической 
силы белковых  компонентов плазмы крови;
•В  тезиограммах  плазмы  крови  детей  с 
хронической пневмонией  морщины локали-
зуются  по  всей  поверхности  фации.  Также, 
можно отметить в тезиограммах плазмы кро-
ви детей  с хронической пневмонией форми-
руется большое количество конкреций. 
ЛиТЕРАТУРА
1. Применение метода кристаллических налетов в диагностике некоторых патологических 
процессов / И.Л. Теодор, Л.А. Мороз, Д.Б. Каликштейн.- М., 1982.- С. 295-298
2. Камышников В.С. Справочник по клин.-биохим. лаб. диагностике. – Мн., 2000.-С.311-
446
3. Камышников В.С., Колб В.Г., Зубовская Е.Т. Клинико-биохимическая оценка тяжести 
воспалительного процесса //  Здравоохр. Беларуси.- 1991.-№6.- С.62-68 
4. Мороз Л.А. Кристаллографический метод исследования биологических субстратов: Ме-
тод. рекомендации.- М., 1981. -70с.
5. Неретин В.Я., Кирьяков В.А.   Тезиограммы плазмы крови в диагностке патологических   
процессов // Сов. мед.- 1977.- №7.- С. 96-103
6. Калинин А.П., Мороз Л.А., Квитко Н.Н. Кристаллографическое исследование биологи-
ческих субстратов // Клин. мед.-1990.-№4.-С.28-30
7. Каликштейн Д.Б., Мороз Л.А., Черняков В.Л. // Лаб. дело.- 1981.-№2.- С.79-81
8. Стуканова Л.А., Лопотько А.Н., Миртумян А.Б. и др. // Бюл.эксперим. биол. мед.- 2005.-
39, 1.- С.26-29

КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА
72
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
©Коллектив авторов, 2012
УДК 616.717.4-001.5-089-053.2
и
нноваЦионные
 
технологии
 
в
   
лечении
  
переломов
  
плечевой
 
кости
 
у
 
детей
А.Е. Ерекешов, А.А. Разумов, А.Н. Касымжанов, М.О. Джетписов, Р.Ю. Соколов
АО «Медицинский университет Астана»
ГККП «Городская детская больница № 2». Астана
бАЛАЛАРДА   иЫҚ сүЙЕГІНІҢ сЫНЫҒЫН 
ЖАҢА ӘДІсТЕР бОЙЫНША ЕМДЕУ
А.Е. Ерекешов, А.А. Разумов, А.Н. Касымжанов, М.О. Джетписов, Р.Ю. Соколов
бұЛ МАҚАЛАДА 368 бАЛАНЫҢ иЫҚ сүЙЕГІНІҢ сЫНЫҒЫН ЕМДЕУ 
КӨРсЕТІЛГЕН.сАРАЛАНДЫРУ бОЙЫНША ЕМДЕУ ЖАҚсЫ НӘТиЖЕЛЕРГЕ 
ЖЕТКІЗЕДІ.
traumatic iNjuries of the elbow joiNt iN childreN
 
A.Erekeshov, A. Razumov, A. Kasimzhanov, M.Dzhetpisov, R.U.Socolov 
This article presents the  an  experience  in  of treatment  of  368 children with   humeral bone  
fracture. Differen  tiated  appraach in the   tuatment  of varins parts of humtral bone  injuries  allowed 
to  see   favorable    outcomes.
П
овреждения  плечевой  кости  у  детей  
составляют  15-16% [1].  Они делятся 
на  переломы  проксимального  отдела, 
диафизарные и  дистального   конца  плечевой 
кости.      В  детском  возрасте  встречаются  
преимущественно  переломы  дистального 
эпиметафиза плечевой кости, второе место по 
частоте  занимают  переломы проксимального 
отдела плеча, и реже всего у детей возникают 
диафизарные  переломы  [2,3].  Переломы 
проксимального отдела  составляют 13-15,3%  
среди всех переломов плечевой кости у детей 
[1].    В  основном    у  детей    прослеживается 
наличие    остеоэпифизеолизов    головки  и 
переломов    хирургической    шейки    плеча, 
которые  в  свою  очередь  подразделяются  на 
аддукционные и абдукционные [3].  
Переломы  диафиза  плечевой  кости 
отмечаются  относительно  редко,  составляя 
по данным различных авторов  2,5% - 9,4% 
от всех переломов плеча у детей [3,4].
Среди  повреждений    дистального 
отдела    плечевой  кости      чрезмыщелковые  
переломы    являются  одним      из  самых  
распространенных      повреждений    у 
детей,  составляя  от  65,8  до  85,5%[5].  
Разгибательные  чрезмыщелковые  переломы  
встречаются    чаще,  чем    сгибательные 
[2,6]. 
Свыше 
90% 
чрезмыщелковых 
переломов,  сопровождающихся  смещением 
костных  отломков,  требуют  репозиции  [7].  
Разработаны  различные  виды  репозиций 
чрезмыщелковых  переломов,  среди  которых 
наиболее  распространенными  являются 
одномоментная закрытая репозиция отломков, 
скелетное вытяжение, закрытая репозиция  с  
чрезкожной    фиксацией  спицами  Киршнера 
и  открытая  репозиция  [8,9].  Встречаются 
осложнения 
после 
лечения 
данного 
вида  травм    в  виде  посттравматической 
деформации. Лечение переломов медиального 
надмыщелка и головочки мыщелка плечевой 
кости у детей всегда представляли сложную 
задачу и далеко не всегда получали желаемые 
результаты.  Это  объясняется  частотой  
этих  повреждений,  которые  занимают 
второе  место    после  чрезмыщелковых, 
разнообразностью и сложностью переломов, 
трудностью  сопоставления  небольших  по 
размеру   отломков и методов  их фиксации 
[2,10].  
цЕЛь
Ознакомить  с  алгоритмом    диагностики 
переломов плечевой кости у детей. Улучшить  
результаты  лечения.
МАТЕРиАЛЫ  и МЕТОДЫ
С  2009-2011гг.  с  переломами  плечевой 
кости  находилось  на  стационарном  лечении 
368  детей.  Переломы  проксимального 
отдела плечевой кости составили  32 (8,8%) 
больных. Из этого числа  с аддукционными 

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
73
переломами  хирургической  шейки  плеча  и 
остеоэпифизеолизами головки насчитывалось  
13  детей,    абдукционные  составили  –19. 
Диафизарные переломы плечевой кости были 
у    17(4,6%).  Переломы  дистального  отдела 
плеча  отмечались  в  319(86,6%)  случаях,  
из  них      чрезмыщелковые  –  239(65%),  
разгибательные  переломы  наблюдались 
в  185(50,3%)  случаев,  а    сгибательные  у  
54(14,6%).  Ппереломы  головочки  мыщелка 
плеча  –  42(11,4%);  переломы  медиального 
надмыщелка – 38 (10,3%).    Возраст пациентов 
колебался    от  1  года  до  15  лет,    254  (69%) 
больных  составили  мальчики,  114(31%)  – 
девочки.    Основная  часть  детей    313(85%) 
поступила в стационар в течение 1-х суток.  В 
возрастном аспекте больные распределились 
следующим образом: 0 – 3года – 54(14,7%); 
4-7лет  -  109(29,6%);  8-11лет  –  94(25,5%); 
12-14лет  –  111(30,2%).  Механизм  травмы  
(уличный  и  бытовой)  был    разнообразным:  
падение  с  высоты  собственного  роста  на 
плечо,  локоть,  падение  с  забора  и  деревьев,  
во время спортивных игр и т.д. Чаще  всего 
характерен    непрямой    механизм  травмы 
–  падение  на  кисть  вытянутой  руки,  реже 
-прямой механизм,  например -   удар по руке. 
В  нашей  клинике      разработаны  методы 
репозиции переломов проксимального отдела 
плечевой кости. 
Техника  репозиции  отломков    при 
абдукционных переломах
Положение больного на спине. Ассистент 
стабилизирует туловище через подмышечную 
впадину и осуществляет противовытяжение.  
Хирург 
 
разгибает 
поврежденную 
конечность  в  локтевом  суставе  на  180º  и 
при  продолжительном  вытяжении  отводит 
от  туловища  на  30º,    что  соответствует 
среднефизиологическому  положению плеча.  
Далее  предплечье  и  дистальный  отломок  
пронируют на 30º и  продолжая тракцию  за 
предплечье  и  кисть,    вращают  конечность 
в  этой  плоскости  на  360º    1-2  раза,  причём 
вращают  против  часовой  стрелки  -  при 
правостороннем повреждении.  Аналогичные 
действия  проводят  при  повреждении  левой 
конечности,  причем  вращение  на  360º  в 
данном  случае    выполняется  по  часовой 
стрелке.  Иммобилизацию  осуществляют  
гипсовой  повязкой  до  здоровой  лопатки  в 
положении конечности,  согнутой в локтевом 
суставе  под углом - 90º.  
Техника  репозиции      аддукционных  
переломов 
Осуществляя тракцию, отводят разогнутую   
руку  на    30º    от  туловища.  В  последующем 
кисть  и  предплечье  при  продолжающейся 
тракции супинируют  на 30º. Вращение  на 360º 
производится также 1-2 раза, но   по часовой 
стрелке  при  повреждении  левой  верхней 
конечности.  Иммобилизируют  конечность  
торакобрахиальной гипсовой повязкой  в позе 
«голосования».  Через  3  недели  конечность 
опускается  и  иммобилизация  продолжается 
в  физиологическом  положении  до  2  недель. 
Аналогично  выполняют  репозицию    при  
правосторонних  аддукционных  переломах, 
но  вращение    при  этом  –  против  часовой 
стрелки.    При    отведении  конечности  от 
туловища  на 30º во время репозиции   при   
абдукционных  и  аддукционных  переломах, 
происходит  взаимное    уравновешивание  
отводящих  и  приводящих  мышц    плечевого 
пояса, супинация  и пронация предплечья и  
дистальных  отломков  плеча  соответственно 
при 
аддукционных 
и 
абдукционных 
повреждениях    приводит  костные  отломки 
в  положение,    параллельное  друг  к  другу, 
устраняется при этом  ротационное смещение, 
что  препятствует  интерпозиции  мягких 
тканей и позволяет выполнить  анатомичное 
сопоставление.  Срок  иммобилизации  у 
больных  с  переломами  проксимального 
отдела  плеча  составлял  30-35  дней,  после 
контрольной  Р-графии  удалялись  спицы  и 
приступали к разработке конечности.  
При 
повреждениях 
дистального 
отдела 
плечевой 
кости 
разработан 
метод  закрытой    репозиции,  которая 
выполняется  исходя из  патогенеза травмы, 
сопровождающейся  различными      видами 
смещений.    При  выполнении  репозиции  
вначале  устраняется  ротационное,  затем 
остальные виды смещений. Иммобилизация 
при  разгибательных    чрезмыщелковых  
переломах осуществляется  при  согнутом на 
75 градусов  в локтевом суставе  положении,  
разогнутое    положение  конечности    на  160 
градусов осуществляется  при   сгибательных 
чрезмыщелковых  повреждениях.  Также  при 
данном  виде  травмы  широко  используется 
закрытая  репозиция    с    последующей 
фиксацией  перекрещивающимися    спицами 
по Паппу под контролем ЭОП. 
При  диафизарных  переломах  плечевой 
кости 
закрытая 
репозиция 
отломков 
произведена  5  пациентам,  чаще  всего  с 
поперечной  плоскостью  излома.  Закрытая 
репозиция    отломков  с  последующей 
интрамедуллярной    фиксацией  спицами  под 
контролем  ЭОП  выполнена  в  4  случаях, 
при  неудаче  закрытого  сопоставления.  В 
данном  случае  в  асептических  условиях 
спицы  проводились    через  латеральный 
надмыщелок  плеча  и  далее  интрамедулярно 
за  плоскость  перелома,  при  этом  отломки 
анатомично  сопоставлялись    и      стабильно 
удерживались.  В  зависимости  от  возраста 
использовали спицы Киршнера и бедренные. 
При  косых  переломах  лечение  проводили 
методом скелетного вытяжения, который был 

КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА
74
2012, №24(72) Астана медициналық журналы  
использован    у  5  больных.  В  одном  случае  
лечение  у  грудного  ребенка  осуществлено 
липкопластырным  вытяжением.  Открытая 
репозиция 
и 
остеосинтез 
отломков 
выполнен  у  2-х  больных:  в  одном  случае 
–  сложный  оскольчатый  перелом,  была 
использована  накостная  пластина,  в  другом 
–  при  неправильно  сросшемся  переломе, 
остеосинтез выполнен  бедренными спицами. 
Иммобилизация    при  интрамедулярном 
остосинтезе спицами продолжалась в течение 
месяца и  после удаления спиц  проводилось 
восстановительное лечение. 
При 
повреждениях 
дистального 
отдела 
плечевой 
кости 
разработан 
метод  закрытой    репозиции,  которая 
выполняется  исходя из  патогенеза травмы, 
сопровождающейся  различными      видами 
смещений.    При  выполнении  репозиции  
вначале  устраняется  ротационное,  затем 
остальные виды смещений. Иммобилизация 
при  разгибательных    чрезмыщелковых  
переломах осуществляется  при  согнутом на 
75 градусов  в локтевом суставе  положении,  
разогнутое    положение  конечности    на  160 
градусов осуществляется  при   сгибательных 
чрезмыщелковых  повреждениях.  Также  при 
данном  виде  травмы  широко  используется 
закрытая  репозиция    с    последующей 
фиксацией  перекрещивающимися    спицами 
по Паппу под контролем ЭОП. Показаниями 
к  одномоментной  закрытой  репозиции  при 
чрезмыщелковых переломах плечевой кости 
являлись незначительные смещения отломков 
без  их  разобщения.    Скелетное    вытяжение 
было  применено  больным  с  оскольчатыми 
чрезмыщелковыми 
переломами 
и  
позднем  (более    3-х  суток)  поступлении 
больных  и    наличии  обширных  фликтен.  
Показаниями  для  закрытой  репозиции    и 
фиксации  спицами являются  значительное 
смещение    с  разобщением    отломков    и  
вторичном  смещении.    Иммобилизация 
гипсовой  повязкой    после  фиксации 
осуществляется  в  среднефизиологическом 
положении,  что  предупреждает  развитие 
нейроциркуляторных 
расстройств. 
Оперативное лечение показано при открытых  
многооскольчатых  переломах  со  сложным 
смещением отломков, повреждениях сосудов 
и нервов. 
Одномоментная  закрытая  репозиция   
произведена – 219  больным, из  которых  у  
11    лечение  проведено    методом  скелетного 
вытяжения. В 8 случаях после  сопоставления 
отломков,  данным  больным  осуществлен 
чрескожный    остеосинтез  спицами.  В    56  
случаях  закрытая  репозиция  осуществлена    
под  контролем    электронно-оптического 
преобразователя    (ЭОП).    Закрытая 
репозиция    с    последующим    чрескожным 
остеосинтезом    спицами    Киршнера    по 
Паппу  выполнена  54  пациентам.    Открытая 
репозиция и фиксация спицами    выполнена  
- 10  больным.  После  закрытой репозиции 
и    остеосинтеза    спицами,  а  также  после 
оперативного лечения  пациенты находились 
на  стационарном  лечении  в  течение      4-х  
недель.  После  снятия  иммобилизации  и 
выполнения  контрольной  рентгенографии   
на  16-20  сутки  в  зависимости  от  возраста, 
удалялись   спицы. 
Больным      с  переломами  медиального 
надмыщелка  –  (38)  и  головочки  мыщелка 
плеча  (42)  лечение    осуществлено  
разработанным в клинике  компрессирующим  
устройством    для  остеосинтеза  (предпатент 
№ 16565 от  от 27.09.2005г.). Из 42  больных 
с  переломами  головочки  мыщелка  плеча  19 
выполнена открытая репозиция и наложение 
компрессирующего  устройства,  это  дети 
младшего  возраста,    у  которых  отмечается 
выраженный  отек  локтевого  сустава.  В    23 
случаях  –  остеосинтез  осуществлен  путем 
закрытой  репозиции  под  контролем  ЭОП. 
Пациентам    с  переломами  медиального 
надмыщелка  наложение  компрессирующего 
устройства  в  основном  произведено 
закрытым  способом  под  контролем  ЭОП  – 
36,  только  в  2-х  случаях  компрессионный  
остеосинтез выполнен оперативным методом 
ввиду  позднего поступления больных (более 
3 суток) и ущемления надмыщелка в полости 
сустава. Пациенты с отрывными переломами 
находились  на  стационарном  лечении  в 
течение  3-3,5  недель.  Компрессирующее 
устройство  удалялось  на  16-19  сутки  и 
начиналась разработка сустава.
Таким образом, патогенетическое лечение 
переломов  проксимального  отдела  плечевой 
кости  у  детей,  разработанное  в  нашей 
клинике  в острый период травмы, позволяет   
анатомично   сопоставить  отломки,  и получить 
отличные  и   хорошие  результаты лечения. 
Разнообразие методов лечения при  переломах 
дистального отдела плечевой кости  у детей 
характеризует  неоднозначность  подхода  к 
данному  виду  травмы.              Обоснованный 
выбор  метода  позволяет  предотвратить 
такие осложнения,  как вторичное  смещение 
отломков,  посттравматические  невриты, 
варусные  деформации  и  контрактуры 
локтевого  сустава.  Закрытая  репозиция 
отломков  и  интрамедуллярная  фиксация 
при  диафизарных  переломах,  репозиция  и 
фиксация спицами Киршнера по Паппу  при 
чрезмыщелковых  переломах  под  контролем 
ЭОП    позволяет  достигнуть  наилучшего 
функционального 
и 
косметического 
результата.  Компрессионный  остеосинтез 
отрывных  переломов  плечевой  кости 
способствует  сращению в короткие сроки и 

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
75
предотвращению всяческих осложнений области локтевого сустава.

жүктеу/скачать 9,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: