ЖӘНЕ пРОФиЛАКТиКАЛЫҚ ЖүЙЕДЕ ҚАУІпТІ ЫҚпАЛДАРЫН сАРАЛАУ

45
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
контрольную  группу  вошли    представители  
50 семей, обратившихся в поликлинику с га-
строэнтерологическими жалобами, без теку-
щей АГ у кого-либо в семье.  По анкетным 
данным  проведен    анализ  посемейного  рас-
пределения  ФР.  Статистическая  обработка 
включала расчет отношения шансов (ОШ).
РЕЗУЛьТАТЫ и  ОбсУЖДЕНиЕ
Артериальная гипертензия. Определенные  
закономерности выявил анализ посемейного 
распределения ФР. Лица с АГ в значительной 
степени аккумулировали у себя заболевания 
и ФР. По  данным  авторов, 76,7% из них пе-
ренесли  инсульт (65,0% – ишемического, 3 
5% - геморрагического
характера ),  60,6%  наблюдаются по пово-
ду  сахарного диабета (СД), 75,6% – ожире-
ния. Среди них курят 34,5%  .
 Семьи, в которых присутствуют  лица с 
АГ  накапливали  случаи  перенесенного  ин-
сульта, сахарного диабета (СД), ожирения, в 
большей степени, чем это можно ожидать за 
счет накопления ФР у самих лиц с АГ. 
Расчет отношения шансов (ОШ) показал, 
что  у    носителей  АГ,  в  сравнении  с  лица-
ми  без АГ в контрольной группе, были су-
щественно  увеличены  шансы  обнаружения 
перенесенного ишемического инсульта (ИИ) 
(в 8,4 раза), СД (в 2,2 раза), ожирения (в 5,6 
раза).
В  34  семьях,  что  составило  58,5%  всех 
семей  с  АГ,  имелось  более  одного  человека 
с АГ. Расчет ОШ показал, что если у произ-
вольно  взятого человека  (обнаружена арте-
риальная  гипертензия  на  врачебном  приеме 
случайно)    выявлялась  АГ,  то  в  его  семье 
шансы обнаружения второго человека с АГ и 
более увеличивались в 5,5 раза по сравнению 
с другой семьей, у случайного представителя 
которой присутствовало  нормальное АД. 
Такая  же  закономерность  наблюдалась  в 
отношении ожирения– при выявлении паци-
ента любого пола с АГ шансы обнаружить в 
его семье (а не только у него самого) случаи 
ожирения возрастали, соответственно, до 7,4 
. Какие бы объяснения ни стояли за фактом 
семейной  агрегации  случаев  сердечно-  со-
судистых  заболеваний  (ССЗ)  и  их  ФР:  на-
следственные тенденции, общность поведен-
ческих  стереотипов  и  психоэмоциональной 
среды, схожесть возраста членов семьи, – он 
исключительно важен сам по себе, в первую 
очередь, с чисто практической точки зрения, 
поскольку предоставляет службам здравоох-
ранения возможность организации комплекс-
ной работы по многофакторной первичной и 
вторичной профилактике ССЗ  с максималь-
ной концентрацией сил и средств в конкрет-
ном  семейном  микросоциуме  и  охвате  при 
этом  значительной  доли  лиц  с  существенно 
повышенным риском развития инсульта.
Семейный  комплексный  подход  участко-
вого врача-терапевта и невролога к проведе-
нию  комплексного  лечебно-профилактиче-
ского вмешательства по первичной и вторич-
ной  профилактике  ССЗ  сделал  возможным 
проведение    в  течение  трех  лет  регулярной 
работы  в  58,2%  всех  семей    с    носителями  
АГ,  (представители  других  семей  не  стали 
принимать  участие), что позволило, в свою 
очередь,  добиться  хорошего  охвата  различ-
ными  модулями  вмешательства  пациентов  
ФР. 
В ходе исследования была отмечена недо-
статочная готовность жителей участка к про-
филактике ССЗ. Приверженность профилак-
тической  программе,  проводимой  врачами, 
была хорошей только у 20,5%  (7 семей из 34) 
,   частичной – у 44,1% и неудовлетворитель-
ной – у 35,7%.
На  общую  эффективность  комплексного 
лечебно-профилактического  вмешательства 
заметно  влияла  недостаточная  активность 
пациентов в коррекции ФР: отказ от курения 
составил у пациентов  с АГ 21,4%,  эффектив-
ная коррекция ожирения   произошла у   2,6% 
,  частичная  коррекция  ожирения  –22,4%.  
Среди пациентов, наблюдающихся поп пово-
ду СД  отказались от курения  50,0%, эффек-
тивная коррекция ожирения в 7,1% случаев, 
частичная - 28,6%  соответственно. 
Исследование  показало,  что  мотивация  к 
профилактике ССЗ и сотрудничеству с участ-
ковым  врачом  часто  имела  общесемейный 
характер. 
Таким образом, носители  АГ встречаются 
в  52,2%  семей  врачебного  участка.  Данные 
семьи  накапливают  случаи  перенесенного  
СД, ожирения,  большей степени, чем можно 
ожидать за счет накопления ФР у самих лиц с 
АГ. При выявлении в случайной семье паци-
ента с АГ шансы обнаружения второго слу-
чая АГ увеличиваются в 5,5 раза. В семьях, 
не  имеющих  случаев  АГ,  выявление  одного 
курящего повышает шансы наличия второго 
курящего в 2,2 раза.
Информированность взрослого населения 
по  основным  вопросам  профилактики  ССЗ 
не только недостаточна, но зачастую характе-
ризуется извращенными представлениями об 
их причинах, роли ФР и путях их коррекции. 
Практические  врачи,  студенты  выпускного 
курса  медицинского  ВУЗа,  учителя  общеоб-
разовательных  школ  должны  иметь  больше 
научно-популярной  литературы  для    прове-
дения  эффективной  первичной  и  вторичной 
профилактики  цереброваскулярных  заболе-
ваний.
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 
ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

46
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
ЛиТЕРАТУРА
1.  Чазов Е.И., Бойцов С.А.Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране // Кар-
диол. вестн.- 2009.- №1.- С.4-7
2.  Неврология. Нац. рук-во / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. 
Гехт.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3.  ДаниловД.С. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клин., психол. и психо-
тер. аспекты) //Психиатр. и психофармакотер.-  2008.-№1.-С.11-16
4.  PruijmM.T., MaillardM.P., Burnier M.Service of Nephrology and Hypertension. Department of 
Med., University Hospital.- Lausanne, Switzerland //Vasc Heal Risk Management 2008; 4 (6): 
1159–66
© Ю.Э. Михель, 2012
Н
ЕКОТОРЫЕ
 
ПОДхОДЫ
 
К
 
СОВЕРшЕНСТВОВАНИЮ
 
СИСТЕМЫ
 
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
 
САНИТАРНО
-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
 
БЕЗОПАСНОСТИ
 
В
 
СОВРЕМЕННЫх
 
УСЛОВИЯх
  
 (
НА
 
ПРИМЕРЕ
 А
КМОЛИНСКОЙ
 
ОБЛАСТИ
)
Ю.Э. Михель
Департамент Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Ми-
нистерства Здравоохранения  Республики Казахстан  по  Акмолинской области. Кокшетау 
ҚАЗІРГІ ЖАҒДАЙЛАРДА сАНиТАРЛЫҚ-ЭпиДЕМиОЛОГияЛЫҚ 
ҚАУІпсІЗДІКТІ ҚАМТАМАсЫЗ ЕТУ ЖүЙЕсІН 
ЖЕТІЛДІРУДІҢ КЕЙбІР ЖОЛДАРЫ
(АҚМОЛА ОбЛЫсЫНЫҢ үЛГІсІ)
Ю.Э. Михель
Аймақ  үшін  маңызды  жұқпалы  аурулардың  эпидемиологиясын  зерттеу  нәтижесінде 
келесі жайттар белгілі болды:
•Сальмонеллёздердің этиологиялық құрылымы өзгерген: аурудың басты қоздырғышы S. 
enteritidis – 98% дейін болды, басқа да ТАІЖ (тез асқынатын ішек жұқпалары) этиологиялық 
құрылымында ротавирусты жұқпаның рөлі артқан, оның салыстырмалы үлес салмағы 2001 
ж. 9,0%   2010 ж. 15,3% дейін жоғарлаған; 
  •Ішек  жұқпаларының  жаппай  таралуын  болдырмау  үшін  (жоспарлы  іс-шаралардан 
бөлек) аурудың маусымдық асқыну кезеңінде, сондай-ақ жазғы кезеңде балалар сауықтыру 
мекемелерінде тұтынатын ауыз суға бақылауды күшейту негізделді.
some approaches to improve the system of supportiNg 
the saNitary epidemiological security iN moderN coNditioNs
(for example iN aKmola regioN)
Y.Michael 
As a result of  analysis of the epidemiology of important infectious diseases for the region es-
tablished the following: 
•The etiological structure of salmonellosis has changed: the leading causative agent was S. en-
teritidis - up to 98%, in the etiological structure of other AII increases the role of rotavirus, which 
specific weight increased from 9.0% in 2001 to 15.3% in 2010;            
•To prevent the outbreaks of intestinal infections (in spite of planned activities) justified the 
strengthening of control over drinking water supply during the periods of seasonal rise of morbidity, 
and during the summer period in children’s health institutions
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ҰЙЫМЫ ЖӘНЕ ГИГИЕНА 
САЛАУАТТЫ ӨМІР СҮРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

47
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
п
остоянно  возрастает  число    чрезвы-
чайных  эпидемических  ситуаций,  
которые имеют  большое социальное значе-
ние и общественный резонанс.
Для  оценки  санитарно-эпидемиологи-
ческой  ситуации  первостепенным  является 
выявление нозологических форм инфекцион-
ных болезней, представляющих наибольшую 
эпидемиологическую и биолого-социальную 
значимость  в  конкретных  условиях  места  и 
времени. 
За последние 15 лет  в Акмолинской об-
ласти   ежегодно регистрировалось от 500 до 
1000 случаев кишечных инфекций. С 1995 по 
2010 годы на территории области  зарегистри-
ровано 16 случаев групповых эпидемических 
вспышек заболеваний кишечными инфекци-
ями,  в  которых  ведущими  этиологическими 
агентами были возбудители вирусного гепа-
тита А, дизентерии и сальмонеллеза. 
В июне 2011года групповое заболевание в 
г. Кокшетау где  заболели охватило  22 жителя 
одномоментно, с 10   по 17  .   В 45,4 % слу-
чаев от больных  была выделена Salmonella 
enteritidis,  в 22,7%   выделен St.aureus   и в 
13,6% высеяна условно-патогенная флора  – 
(proteus vulgaris, citrobakterae).
 Патогенным  
фактором  была    про-
дукция кондитерского цеха «Милениум» (ИП 
Касумова),   что подтверждено  высевом  ана-
логичной флоры в  очагах из остатков пирож-
ного, а также на объекте от персонала и в про-
дукции.
При  внеплановом  обследовании  было 
установлено,  что  в  производственном  цехе 
параллельно  при  проведении    ремонтных 
работ  в ночное время  производился выпуск  
продукции с нарушением  технологического 
процесса и  условий  хранения готовых кон-
дитерских изделий. 
Поэтому есть необходимость усовершен-
ствовать  систему  эпидемиологического  над-
зора  за  кишечными  инфекциями,  которые 
создали  чрезвычайные  эпидемические  си-
туации,  разработать  комплекс  противоэпи-
демических  мероприятий,  направленных  на 
ликвидацию вспышек и снижение заболевае-
мости до спорадических случаев[1-9].
В  связи  с  вышеизложенным    проведено 
углубленное  изучение  влияния  антропоген-
ных и природных факторов на возникновение  
эпидемических  вспышек,  своевременного 
прогнозирования  и  выработки,    адекватных 
санитарно-противоэпидемических  меропри-
ятий.  Необходимость  совершенствования 
системы  обеспечения  санитарно-эпидемио-
логической безопасности населения в совре-
менных условиях является актуальной, что и 
определило направление данного исследова-
ния. 
цЕЛь
Снижение инфекционной заболеваемости 
в  Акмолинской  области    и  предупреждение 
возникновения  биолого-социальных  чрез-
вычайных  ситуаций  посредством  совершен-
ствования  санитарно-эпидемиологического 
надзора  и  внедрения  научно-обоснованного 
комплекса 
санитарно-противоэпидемиче-
ских мероприятий.
ЗАДАчи иссЛЕДОВАНия
•Оценить 
санитарно-эпидемиологиче-
скую  обстановку  в  Акмолинской  области  и  
определить  ведущие  нозологические  формы 
инфекционной патологии;
•Выявить  особенности  развития  эпиде-
мического  процесса  инфекционных  заболе-
ваний, вызывающих чрезвычайные эпидеми-
ческие ситуации в регионе; 
•Усовершенствовать  систему  санитарно-
эпидемиологического  надзора  за  инфекци-
онными заболеваниями, обусловливающими 
чрезвычайные  эпидемические  ситуации,  с 
учетом  установленных  источников,  путей  и 
факторов передачи инфекции;
•Разработать  санитарно-противоэпиде-
миологические  мероприятия  по  предупреж-
дению  распространения  инфекционных  бо-
лезней  и  возникновению  биолого-социаль-
ных чрезвычайных ситуаций;
•Определить  роль  и  место  местных  ис-
полнительных  органов  власти    в  комплексе 
санитарно-противоэпидемиологических  ме-
роприятий, алгоритм взаимодействия.
Изучив  нозологию кишечных инфекций 
в Аколинской области,  выделены основные 
формы,  которые  наиболее  часто  обусловли-
вают  возникновение  чрезвычайных  эпиде-
мических  ситуаций.  Такими  заболеваниями 
являются вирусный гепатит А, сальмонеллёз, 
дизентерия, ротавирусная  инфекция (табл.1).
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 
ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

48
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
Таблица 1. 
Заболеваемость населения кишечными инфекциями в Акмолинской области  
(на 100 тыс. населения).
Н
озологические
 
формы
 
г
оды
2001  2002  2003  2004  2005  2006
2007
2008
2009
2010
В
ирусНый
 
гепатит
 A
58,8
49,9
15,2
14,8
15,4
13,8
25,2
9,5
7,7
10,9
с
альмоНеллёзНые
 
иНфекции
19,3
21,9
13,1
20,9
21,4
24,9
18,2
14,9
11,2
12,6
Б
актериальНая
 
дизеНтерия
26,5
25,4
37,8
65,9
13,5
23,5
20,2
26,2
10,8
14,4
В 
т
.
ч
. 
Бактериологически
 
подтВерждёННая
15,6
8,9
24,0
58,5
9,9
14,8
12,2
23,0
9,2
12,2
и
з
 
Них
, 
ВызВаННая
: 
- 
шигеллами
 з
оННе
60,2
4,4
36,4
67,1
39,6
10,9
10,9
40,0
37,5
52,8
- 
шигеллами
 
ф
лексНера
39,8
43,1
39,6
20,5
33,7
52,0
41,9
48,0
47,5
3,1
оки 
устаНоВлеННой
 
этиологии
62,5
75,6
75,8
78,2
71,7
82,9
77,3
67,4
52,8
69,1
В 
том
 
числе
, 
ВызВаННые
  
ротаВирусами
0,9
4,3
9,9
3,08
5,9
7,2
4,9
1,7
3,6
7,04
оки 
НеустаНоВлеННой
 
этиологии
111,5 113,7
96,1
89,2
79,8
68,1
70,7
58,1
38,8
39,2
с
умма
 оки
200,4 214,6 209,8 233,4 164,9 174,5 168,2 152,8 102,4 122,6
Эпидпроцесс  сальмонеллезов  в  настоя-
щее  время  имеет  ряд  особенностей,  суще-
ственно  отличающих  его  от  ситуации  про-
шлых лет. 
Изменилась  этиологическая  структура 
заболеваний:  основным  возбудителем  стала 
S.enteritidis – до 98% выделенных в послед-
ние  годы  штаммов  (в  1988  году  –  1%).  Для 
эпидемического процесса сальмонеллёза  ха-
рактерны:  сезонный  подъём  заболеваемости 
в  тёплое  время  года,  высокий  удельный  вес 
в структуре заболевших сальмонеллёзом де-
тей школьного возраста и взрослых (78,4%), 
связь  заболеваний  в  большинстве  случаев  с 
продукцией  птицеводства  (70,7%).  В  то  же 
время, имеет место быть  относительно вы-
сокая заболеваемость сальмонеллёзом детей 
раннего  возраста,  регистрация  случаев  за-
болевания  в  холодное  время  года,  связь  за-
болевания  в  4,8%  случаев  с  несоблюдением 
правил личной гигиены,что  дает основание 
предполагать  наличие  антропонозного  типа 
эпидпроцесса.
Результаты  проведенного  нами  исследо-
вания источников и факторов передачи саль-
монеллеза представлены в табл. 2.  
Таблица 2.  
источники и факторы передачи сальмонеллёза в Акмолинской области
п
оказатель
2006 
2007 
2008  
2009 
2010 
а
Бс
%
а
Бс
%
а
Бс
%
а
Бс
%
а
Бс
%
В
сего
 
случаеВ
 
заБолеВаНия
186 24,9 139 18,2 111 14,9
83
11,2
93
12,6
из
 
Них
  
случаеВ
 
с
 
устаНоВлеННым
 
источНиком
 
иНфекции
 
(
БольНой
)
14
7,5
11
7,9
5
4,5
7
8,4
4
4,3
у
стаНоВлеНы
 
факторы
 
передачи
 
иНфекции
172 93,0 130 93,5 102
919
78
94,0
91
97,8
В
 
том
 
числе
:
продукция
 
птицеВодстВа
90
60,0
75
63,0
68
70,0
49
65,3
57
67,0
молоко
 
и
 
молочНые
 
продукты
 
60
40,0
44
37,0
29
30,0
26
34,0
28
33,0
Н
е
 
устаНоВлеНы
 
факторы
 
передачи
 
иНфекции
14
7,0
9
6,5
9
8,1
5
6,0
2
2,2
Примечание. А – абсолютное число; Б – удельный вес, %.
В  структуре  заболеваемости  населения 
сальмонеллезом 78,8% приходится на город-
ских жителей, показатель заболеваемости ко-
торых в 2,3 раза выше, чем жителей села. В 
возрастной структуре среди больных преоб-
ладают взрослые (59,2 – 69,1%), в то же вре-
мя заболеваемость детей до 14 лет в 4,8-5,6 
раза выше по сравнению с заболеваемостью 
взрослых.
Из группы острых кишечных инфекций, 
установленной этиологии, в области, начиная 
с 1999 года, наиболее активно растет заболе-
ваемость  ротавирусной  инфекцией,  удель-
ный вес которой в структуре прочих кишеч-
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ ҰЙЫМЫ ЖӘНЕ ГИГИЕНА 
САЛАУАТТЫ ӨМІР СҮРУ МӘСЕЛЕЛЕРІ

49
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
ных инфекций увеличился, что обусловлено 
улучшением диагностики и регистрации этой 
инфекции. Основной группой риска при ро-
тавирусной  инфекции  являются  неоргани-
зованные  дети  раннего  возраста.  Инфекция 
характеризуется  выраженными  сезонными 
подъёмами,  пик  заболеваемости  –  март-
апрель. 
В  связи  с  кардинальными  изменениями 
в порядке осуществления надзора, а именно 
строго  регламентированной  кратностью  вы-
хода на объект, возникла необходимость вы-
работки  новых  подходов  к  осуществлению 
санитарно-эпидемиологического  надзора  за 
объектами  водоснабжения.  С  января  2010 
года    был  организован  ежемесячный  мони-
торинг  за  санитарно-техническим  состоя-
нием  водопроводных  сооружений  в  разрезе 
районов  с  указанием  объема  проведенных 
ремонтно-восстановительных  работ  и  за-
траченных  финансовых  средств.  Результаты 
проводимого мониторинга в месячном режи-
ме доводили до органов власти области для 
принятия управленческих решений, 27 июня 
вопрос  санитарно-эпидемиологической  об-
становке заслушан на аппаратном совещании 
у акима области.
За анализируемый период в Акмолинской 
области    отмечается  улучшение  санитарно-
технического  состояния  сетей  водоснабже-
ния  образовательных  учреждений,  что  спо-
собствовало улучшению качества воды: пато-
генная и условно-патогенная микрофлора из 
питьевой воды не выделялась. В течение по-
следних 2-х лет проводилась целенаправлен-
ная работа по водоснабжению и канализова-
нию зданий школьных столовых. Результаты 
реализации  комплексных  планов  социально 
- экономического развития районов и городов 
следующие:
•Увеличилось количество школ с центра-
лизованной  системой  водоснабжения  с  51% 
до 52% (к основной школе с. Суворовка Бу-
ландинского  района  подвели  систему  водо-
снабжения);
•Охват учащихся горячим питанием уве-
личился с 61% до 62%.  Бесплатное горячее 
питание  учащихся  из  числа  малообеспечен-
ных семей  увеличилось с 76%  до 82%.
Показатель заболеваемости вирусным ге-
патитом А в 2010 г. составил 10,9 на 100 тыс. 
населения,  что  в  5  раз  ниже  в  сравнении  с 
2001 года, когда этот показатель был 58,8 на 
100 тыс. населения; заболеваемость дизенте-
рией Флекснера в 2010 г. составила 3,1 на 100 
тыс. населения, против 39,8 в 2001 году. 
Ввиду того, что вспышки ротавирусного 
гастроэнтерита  почти  исключительная  пре-
рогатива детских дошкольных учреждений, а 
для вспышек шигеллеза Зонне и сальмонел-
леза  характерным  является  высокая  частота 
их возникновения в детских организованных 
коллективах при реализации пищевого пути 
передачи, возникла необходимость разработ-
ки  адекватной  системы  профилактики  ки-
шечных инфекций в детских учреждениях. 
Внедрение  разработанных  нами  профи-
лактических  мероприятий  в  учреждениях 
для детей и подростков позволило повысить 
качество  и  безопасность  детского  питания. 
Удельный  вес  проб  готовой  пищевой  про-
дукции, не соответствующей гигиеническим 
требованиям  по  микробиологическим  пока-
зателям, за 5 лет сократился в 1,5 раза.
Таким  образом,  исследование  заболевае-
мости значимыми для Акмолинской области  
инфекционными болезнями позволило уста-
новить  особенности  эпидемического  про-
цесса, которые использованы для совершен-
ствования  санитарно-эпидемиологического 
надзора и разработки противоэпидемических 
мероприятий.
Выработан и проверен в реальных усло-
виях  алгоритм  взаимодействия  органов  гос-
санэпиднадзора управления здравоохранения 
и  исполнительной  власти  при  угрозе  и  воз-
никновении  чрезвычайной  эпидемиологиче-
ской ситуации. 

жүктеу/скачать 9,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: