В коленных и голеностопных суставах – неравномерное сужение суставной щели

58
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА
2012, № 4(72) Астана медициналық журналы  
ЛиТЕРАТУРА
1.  Барскова В.Г. Хроническая подагра, клинические проявления, лечение // Тер.арх. – 
2010. – №1. – С. 64-68
2.  Стермент  Дж.Вест.  Секреты  ревматологии:  Пер.  с  англ.  /Под  общ.  ред.  В.Н. 
Хирманова).-М.: БИНОМ, СПб.: Невский диалект, 1999. – С.379-389
3.  Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной 
мед. /Под ред. И.Н.Денисова и соавт. –М.: Изд. Дом «ГЭОТАР-Мед», 2005. – 1248с.
4.  Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.2.-М.,1998. –  С.197-202
5.  Атаханова Л.Э. и соавт. Подагра: от этиологии и патогенеза к диагностике и рацио-
нальной фармакотерапии//Совр. ревматол. –  2007. –  №1. – С.13-18
6.  Барскова В.Г. Рациональные подходы к диагностике подагры (по материалам реко-
мендаций Европейской антиревматической лиги) //  Совр. ревматол. – 2007. – №1. – С.10-12
7.  Ревматология. Нац. руководство /Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой .- М.:Изд. 
группа «Гэотар» Медиа, 2008. – 720с.
8.  Am College of  Reumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guide-
lines for the Management of Rheumatoid Arthritis.2002 Update // Arthris.Reum. – 2002. – 46:328-
346
9.  Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов Т.2.-М.,1998. –  С.103-129
10.   Groff G.D., Franck W.A., Raddatez D.A., Systemic steroid therapy for acute gout: A clin. 
trial and review of the literature // Semin. Arthritis Rheum. – 1990. – 19. – P.329-336
© А.С. Исмаилов, 2012
    
с
очетанное
 
лечение
 
хронического
 
медуллярного
 
остеомиелита
 
длинных
 
трубчатых
 
костей
А.С. Исмаилов
АО «Медицинский университет Астана»
ТүТІКТІК сүЙЕКТЕРДІҢ сОЗЫЛМАЛЫ МЕДУЛЛяРДЫ 
ОсТЕОМиЕЛиТІМЕН сӘЙКЕсІНШЕ ЕМДЕУ
А.С. Исмаилов
Түтіктік  сүйектердің  созылмалы  медуллярды  остеомиелитімен  сырқанттаған  48 
науқастың емінің нәтижесі талқыланды. Сүйектің майлы кемігін жуып, төменгі жиіліктегі 
ультрадыбыспен,  озонмен  және  антибиотиктермен  кавитация  жасау  арқылы  жүргізілген 
Ю.А  Амираслановтың  сүйектік-пластикалық  трепанация  әдісі  –  жазылуды  жылдамтатып, 
асқынуды азайтып, науқастың ауруханада болу уақытын қысқартатыны анықталды. 
the combiNed treatmeNt with chroNical medullary 
osteomyelitis loNg tubular boNes
A. Ismailov 
The discussed results  of the treatment 48 sick with chronical medullary osteomyelitis   long 
tubular bones. It ls revelated that use bone – plastic therapy on method Amiraslanova YU. A. in 
combination perfusion  bone-a brain channel, cavitation lov-frequency dy ultrasound, ozone and 
antibiotic, speeds up healng, is minimized complications and  decrease periods stay sisk in permanent 
establishment.

59
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
П
роблема 
лечения 
хронического 
медуллярного 
остеомиелита 
длинных  трубчатых  костей  остается  одной 
из  самых  трудных  задач  до  настоящего 
времени. 
Несмотря 
на 
достижения 
современной медицины, количество больных 
с  хроническими  остеомиелитами  и  их 
лечение  остается  сложным  и  недостаточно 
эффективным.  На  долю  хронического 
остеомиелита  приходится  6-10%  от  всей 
гнойной  патологии,  трудно  найти  равное 
заболевание  по  длительности  клинического 
течения [1,2]. По данным разных авторов до 
13-65,7% у больных наблюдаются рецидивы 
заболевания, 
требующие 
длительного 
лечения  и  многократного  проведения 
хирургических вмешательств [3].
Одной из основных причин возникновения 
рецидивов 
заболевания 
является 
формирование  остаточной  инфицированной 
костной  полости.  Поэтому  улучшение 
результатов  хирургического  лечения  во 
многом зависит от проведения санации очага 
поражения на различных этапах лечения[4].
В 
работе 
были 
использованы 
низкочастотный  ультразвуковой  аппарат 
УРСК  7Н-22,  а  также  озонатор  ЕУИА 
941711.001 N 170-92. В качестве контактной 
среды  мы  использовали  хлоргексидин 
биглюконат  -  0,05%  и  линкомицин  30%-й. 
Концентрация  озона  в  растворе  доводилась 
до  5  мг/л.  Озонирование  костно-мозгового 
канала проводилось в течение 15 минут, что 
было выявлено в предыдущих исследованиях 
[2].  Ультразвуковая  кавитация  костно-
мозгового канала осуществлялась  аппаратом 
УРСК 7Н-22. в течение 1 мин. Оперированы 
48  больных  хроническим  медуллярным 
остеомиелитом длинных трубчатых костей с 
использованием различных методов санации 
очага в предоперационном периоде, во время 
операции и в послеоперационном периоде.
Основную  группу  составили  лица  в 
возрасте  20-50    лет–30  (62,5%)  больных,  6 
больных  (12,5%)  были  моложе  20  лет;  12 
больных (25,0%)были старше 50 лет. Мужчин 
было 43 (89,6%), женщин 5 (10,4%). 
Длительность заболевание составила от 2 
месяцев до  27 лет. До поступления в клинику   
21(43,7%)    пациенты  были  оперированы 
по  поводу  острого  или  хронического  
остеомиелита длинных трубчатых костей от 
4 до 7 раз: из них 8 больных (16,6%) - 2 раза 
и более.
Остеомиелитический 
процесс 
чаще 
локализовался  в  длинных  трубчатых  костях 
–  42 (87,5%), поражение нескольких костей 
одновременно  установлены  у  6  (12,5%) 
больных.
Клинические  проявление  заболевания: 
у  36  (75,0%)  больных  -свищи,    у  4  (8,3%) 
-  параоссальные  флегмоны,  8  (16,6%) 
пациентов      имели  выраженные  рубцово- 
трофические изменения тканей в зоне очага.  
При  рентгенологическом  исследовании 
костные  секвестры  выявлены  у  39  (81,2%) 
больных,  у  9  (18,8%)  на  рентгенограмме 
определились  очаги  остеомиелитической 
деструкции. Всем больным при поступлении 
в клинику для уточнения распространенности 
остеомиелитического  поражения  кости, 
воспалительных  изменений  в  окружающих 
тканях, 
установления 
показаний 
к 
оперативному  вмешательству,  виду  и 
объем  операции,  предполагаемому  способу 
пластики  (окончательный  выбор  метода 
пластики костного дефекта  определяется на 
операции)  проводилось  рентгенологическое 
исследование  пораженного  отдела  костной 
системы – рентгенография,  фистулография, 
по  показаниям  –  термография,  томография.    
Все мероприятия по санации очага инфекции 
при хроническом гематогенном остеомиелите 
длинных  трубчатых  костей  проводились  с 
учетом  результатов  микробиологических 
исследований, 
заключающихся 
в 
идентификации  возбудителя,  определении 
его  патогенности,  чувствительности  к 
антибиотиком и изменений этих показателей 
под влиянием используемых методов. 
Основной 
цель 
предоперационной 
является  подготовка  местных  условий   
для  выполнения  радикальных  операций. 
Нужно  добиться  максимально  уменьшения 
воспалительной 
инфильтрации 
мягких 
тканей  и  костей    в  области  предлагаемой 
операции, 
гноетечение 
из 
свищей, 
обеспечение  заживления  или  уменьшения 
гнойных  ран,  остеомиелитических  язв  в 
местах операционных разрезов. 
В  предоперационном  периоде  с  целью 
санации  свищей,  гнойных  затеков  и 
костной  полости  проводилось    ежедневно 
фракционное 
промывание 
свищей 
растворами  антисептиков,  обработка  зоны 
операционного  поля  бетадином,  этиловым 
спиртом (96º). 
Основным  этапом  лечения  хронического 
гематогенного 
остеомиелита 
длинных 
трубчатых  костей  является  радикальная 
хирургическая операция. 
Операцию  проводили  под  общим 
обезболиванием с  иссечение свищевых  ходов, 
содержащих костные секвестры. При наличии 
обширного  эндостального  мозаического 
поражения  длинных  костей  использовали 
костно – пластическая трепанация по методу 
Ю.А. Амирасланова –секвестрнекрэктомией 
и восстановлением костно – мозгового канала 
путем  формирование  васкуляризованной 
костной створки из стенки длинной кости на 
питающей  мягкотканной  ножке.    При  этом 

60
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
на  бедренной  кости  формируется  мышечно-
костная створка, на большеберцовой – кожно-
фасциально-костная створка.  
Доступ  к  бедренной  кости  осуществляли 
по наружной  и передней поверхностям бедра 
с расслаиванием мышц, а к большеберцовой 
кости  -  по  передневнутренней  поверхности 
голени.  Мышцы при этом не пересекали.  
Далее  производили  секвестрнекрэктомия 
до 
появления 
симптома 
“кровяной 
росы”  с  биопсией  для  проведения 
бактериологического  и  морфологического 
исследований.  Проводили  рассверливание 
костномозгового 
канала 
фрезой 
до 
восстановления  его  проходимости.    Костно-
мозговой  канал  польностью  заполняли 
растворами  антисептиков,  антибиотиков 
и  проводили  озониорвание  в  течение  15 
минут.  Затем  проводили  цикл  фонофареза 
низкочастотным ультразвуковым волноводом  
в течение 1 минут. 
Для 
дренирования 
костномозгового 
канала электродрелью, выше и ниже костной 
створки,  в кости производили просверливание 
двух  отверстий  диаметром  3-4  мм.  Через 
них  проводили  сквозная  перфорированная 
ПВХ-трубка,    которая  выводится  на  кожу 
через отдельные разрезы. Фиксация створки 
производили    наложением  швов  на  рану 
мягких  тканей.  Затем  васкуляризованная 
мягкотанно-костная  створка  возвращается  в 
прежнее положение – «саквояж закрывается».    
На  следующий  день    дренажную 
трубку  заполняли  раствором  и    проводили 
озонирование  костно-мозгового  канала, 
а  затем  в  дренажную  трубу  вводили 
ультразвуковый  волновод  и  повторяли 
фонофарез  в  прежнем  диапазоне.  Такие 
процедуры  выполняли  ежедневно  в  течение 
шести  суток.  Назначили  антибиотики 
широкого спектра действия,  антикоагулянты,  
дезагреганты, 
анальгетики, 
витамины, 
эластичное  бинтование  ног,  возвышенное 
положение  конечности  на  ночь  в  течение 
2  недель,  лечебная  физкультура,  ходьба  с 
помощью  костылей.  Постепенно  наступать 
на оперированную конечность разрешали  к 
концу  4  недели  после  операции.  Первичное 
заживление раны при использовании данной 
методики лечения получены у 95,3 %. 
Таким  образом,  использование  костно-
пластической  трепанации  по  методу  Ю.А. 
Амирасланова  в сочетании  перфузии костно-
мозгового  канала  озоном,  антибиотиками  и 
кавитацией  низкочастотным  ультразвуком  
ускоряет 
заживление, 
минимизируют 
осложнения и уменьшают сроки пребывание 
больного в стационаре.
ЛиТЕРАТУРА
1.  Амирасланов  Ю.А.,  Борисов  И.В.  Хир.  лечение  хронического  остеомиелита.  Новые 
технологии в диагностике и лечении хир. инфекции на основе доказательной мед.// Всерос. 
конференция с международ. участием «Раны и раневая инфекция». –М., 2003.- С. 146-152
2. Исмаилов А.С. Комбинированное применение озонотерапии и ультразвуковой кавитации 
при лечении больных хроническим гематогенным остеомиелитом длинных костей // Высокие 
технологии в гнойной хир. – М.,  2010. – С. 101–102
 3. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б.Гематогенный остеомиелит. - М.:  Медицина, 1998. - 285 с.
 4. Исмаилов А.С., Миронюк Н.В., Амирасланов Ю.А., Жумагожинов К.М., Даленов Н.Е. 
Новые подходы лечения хронического гематогенного остеомиелита // Валеология.– 2007. №2. 
– С.93-95

61
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
© Г.Х.Шарипханова, 2012 
о
собенности
 
запоздалой
 
диагностики
 
рака
 
легкого
Г.Х.Шарипханова 
АО «Медицинский университет Астана»
 
ӨКпЕ ОбЫРЫН КЕШ ДиАГНОсТиКАЛАУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
Г.Х.Шарипханова
Зерттеуге  алынған  өкпе  обырымен  ауыратын  науқастардың  ішінде  еңбекке  қабілетті 
50  –  55  жас  аралығындағы  ер  адамдар  басымырақ  болды  (24%).    Темекі  тарту  зерттелген 
науқастардың 78 пайызында өкпе обырының дамуының қауіп факторы болып табылды. Өкпе 
обырын кеш диагностикалаудың себебіне науқастардың  32 пайызында медициналық көмекке 
кеш жүгіну (3 айдан артық), 66 пайызында - тыныс алу мүшелері жағынан шағымдарының 
болмауы және 74,4 пайыз жағдайда флюорографияны уақытымен өтпеу жатады.  
pecularities of the luNgsꞌ caNcer latest diagNostics
Among  observed people with lungs cancer there were marked men 50-55 years old.
Development of cancer among observed (researched) there were 78% with smoking causes.The 
causes of lungs cancer is the latest treatment (mostly 3 months), the absence of complains, non- 
regular X-ray treatments.
Р
ак  легкого  (РЛ) во многих индустри-
ально  развитых  странах  представ-
ляет  одну  из  самых  актуальных  проблем 
клинической  медицины,  являясь    наиболее 
частой  злокачественной  опухолью  и  основ-
ной причиной смерти онкологических боль-
ных.    Нарастание  заболеваемости  наиболее 
трудоспособного  населения  раком  легкого 
носит  характер  эпидемического  бедствия, 
поэтому  является  не  только  медицинской, 
но  и  социально-экономической    проблемой. 
        Понятие  «рак  легкого»  является  собира-
тельным и объединяет различные по проис-
хождению,  гистологической  структуре,  кли-
ническому  течению  и  результатам  лечения 
злокачественные  эпителиальные  опухоли. 
Развиваются они из покровного эпителия сли-
зистой оболочки бронхов, бронхиальных сли-
зистых желёз бронхиол и легочных  альвеол.  
По данным Международного агентства по из-
учению рака в мире ежегодно диагностирует-
ся более  одного миллиона случаев рака лег-
кого, что составляет более 12 % от числа всех 
выявленных  онкологических  заболеваний. 
   Злокачественные опухоли легкого занима-
ют  первое  место  (20–30%)  в  структуре  он-
кологической  заболеваемости  мужского  на-
селения  Западной  и  Центральной  Европы, 
России,  Казахстана,  Украины,  стран  При-
балтики, а в Казахстане рак легкого в послед-
ние  2  десятилетия  занимает  первое  место  в 
структуре    онкологической  заболеваемости. 
Мужчины заболевают в 8–9 раз чаще женщин 
(мужчины  – 77,6%; женщины – 13,8%) [1,2].  
   Ни одно из широко распространенных онко-
логических заболеваний не имеет такой столь 
очевидной  связи  с  факторами  окружающей 
среды,  условиями  труда,  вредными  привыч-
ками  и  индивидуальным  стилем  жизни,  как 
рак  легкого.  Канцерогенное  действие  на  лё-
гочную ткань оказывают многие химические 
вещества:  полициклические  ароматические 
углеводороды, входящие в состав продуктов 
термической обработки угля и нефти (смолы, 
коксы, газы и др.), ряд простых органических 
веществ  (хлорметиловые  эфиры,  винилхло-
рид  и  др.),  некоторые  металлы  и  их  соеди-
нения.[5].  Особенно  опасно  сочетание  про-
изводственных  вредностей,  экологического 
неблагополучия с курением табака. Согласно 
мировым исследованиям, у курильщиков, вы-
куривающих две пачки сигарет в сутки, риск 
заболеть раком легкого в 25 раз выше, чем у 
некурящих.  Рост  заболеваемости  у  женщин 
также  связан  с  распространением  курения, 
однако  не  исключено  влияние  возросшего 
потребления  гормональных  препаратов.[6,7] 
Совокупные  неблагоприятные  воздействия 
вызывают  фоновые  предраковые  изменения 
слизистых оболочек бронхов с последующей 
малигнизацией. Не вызывает сомнения факт 
малигнизации рубцов после различных вос-
палительных заболеваний лёгких.
В  странах  Европейского  Союза  средние 

62
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
показатели  заболеваемости  и  смертности 
составляют  соответственно  52,5  и  48,7  слу-
чаев  на  100  тысяч  населения  в  год  (2007). 
У мужчин – 82,5 и 77, 0; у женщин – 23,9 и 
22,3  соответственно.  [3]  Терапия  больных 
РЛ, основу которого традиционно составляет 
хирургическое лечение  и химиотерапия, про-
должает оставаться сложной задачей, хотя за 
последние годы в этой сфере был достигнут 
значительный  прогресс.  Исследователями 
подчеркивается  позднее  выявление  РЛ    на 
последних  стадиях:  на  III  стадии  (у  35,4% 
больных) и на IV стадии (у 32,9% больных). 
[3] Одногодичная летальность пациентов до-
стигает 60–70%.  Пятилетняя выживаемость 
больных РЛ в большинстве стран не превы-
шает 7–10%, т.к. всего 13–15 % больных вы-
являются в локальных стадиях, при которых 
возможно радикальное  хирургическое лече-
ние  с  реальной  перспективой  длительного 
выживания.
  [3]. 
Сегодня  в  Казахстане  заре-
гистрировано  145  тыс.  больных  раком  лег-
ких, и ежегодно эта цифра растёт примерно 
на 5% [1]. Более 70 %  казахстанцев, больных  
РЛ,  попадают в руки онкологов уже на тре-
тьей-четвертой стадиях, тогда как в развитых 
странах запущенных больных не более пятой 
части от числа всех онкологических пациен-
тов.  По  оценкам  специалистов,  ежегодно  в 
Казахстане раком легких заболевают более 4 
тыс. человек (13,9%). Из них, по данным НЦ 
ПФЗОЖ, 18,1% заканчивается летальным ис-
ходом. По данным специалистов, за 2003 год 
заболеваемость  раком  легких  составила  27 
случаев на 100 тыс. населения.[4].
цЕЛь
Изучение    причин  поздней  диагностики 
рака легких.
МАТЕРиАЛЫ и МЕТОДЫ
Проведен  анализ  историй  болезни  50 
больных с диагнозом рак легких, находящих-
ся  на  стационарном  лечении  городского  он-
кологического диспансера (ГОД) г.Астаны за 
2011год. Из них 44 мужчин (88%) и 6 женщин 
(12%).  Возраст пациентов варьировал от 30 
до 82 лет.
Как видно по данным, представленных на 
рисунке,  болеют в основном мужчины тру-
доспособного  возраста.  Из  50  больных  рак 
легких впервые выявлен у 78%. При анализе 
вышеуказанных  случаев  выявлено,  что  жа-
лобы  со  стороны  системы  органов  дыхания 
имели только 34% больных, у остальных РЛ   
выявлен случайно во время обследования  па-
тологии других органов и систем.
Сроки  от первого обращения до верифи-
кации  диагноза  РЛ  составили  до  1  месяца  -  
14%,  более  1  месяца  –    6%,  до  3-х  месяцов 
–16%, до6 месяцев – 16%.
     Рис. 
частота рака легких по возрастной 
категории
Из 50 больных, с подозрением на рак лег-
ких, только у 39 (78%) верифицировали рак 
легких по данным постоперационного гисто-
логического исследования. Из 39 случаев РЛ 
на центральный рак приходится 51,3 %, пе-
риферический рак отмечен в 48,7% наблюде-
ний. В 11 случаях (22%) – рак легких не был 
подтвержден при морфологическом исследо-
вании. 
 Из 39 больных с верификацией диагноза 
рака легких  25,6% ежегодно проходили флю-
орографию,  а 74,4% - отметили нерегулярное 
обследование.       Среди 11 больных, у кото-
рых  исключен РЛ, диагностированы: тубер-
кулез  легких 7 больных (64%) и по 1 случаю 
эхинококкоза,  нейрофибромы,  мезателиомы 
и лимфосаркомы шеи с метастазами в легкие.
Из  39    больных  с  диагнозом  рак  легких, 
оперировано - 37 больных (74%). Из 37 проо-
перированных больных в  28 случаях (75,6%) 
опухоль легкого было удалена радиально, в 9 
случаях (24,4%) – хирургическую операцию 
произвести не удалось. 
Из 39 больных с раком  легких у 25 боль-
ных  выявлено    метастазирование  в  костно-
суставную  систему  (40%),    в  другое  легкое 
32%,  в органы желудочно-кишечного тракта 
(печень,  поджелудочная  железа)  в  16%,  го-
ловной мозг в 8%, лимфатичские узлы и сре-
достение в 4% случаев.
Среди  осложнений рака легкого у изучен-
ных больных на первом месте были плеври-
ты – 8 случаев (36,4%), на втором – кровоте-
чения -  6 случаев  ( 27,3%),  вторичная пнев-
мония -  3 случая  (13,6%), перикардиты - 2 
случая (9,1%), неврологические осложнения 
- 2 случая  (9,1%), синдром сдавливания - 1 
случай  (4,5%).
Таким образом,
•Среди  исследованных  больных  рак  лег-
ких чаще отмечен у мужчин трудоспособного 
возраста от 50 – 55 лет (24%);
•Фактором  риска  развития  рака  легких  у 
исследованных  лиц  в  78%  случаев  является 
злоупотребление курением;
•Причиной поздней диагностики рака лег-
ких  является  запоздалое    обращение  (более 

63
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
3-х месяцев) у 32% больных,  отсутствие жа-
лоб со стороны органов дыхательной систе-
мы у 66% больных и нерегулярное прохожде-
ние флюорографии  в 74,4% случаев.

жүктеу/скачать 9,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: