Больной разговаривает хриплым голосом, мало спит, пробуждается рано и мешает спать остальным. Ранее был неоднократно госпитализирован. В отделение очень активен, но не доводит дело до конца
жүктеу/скачать 440,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача №21
| Ситуационная задача №20
Больной К., 38 лет злоупотребляет алкоголем. В 25 лет получил черепно-мозговую травму, разведен. В последние время раздражителен, озирается по сторонам что-то шепчет, временами испытывает страх. Сообщил, что его беспокоят «разные» голоса, одни из которых, его обвиняют, угрожают, а другие – защищают, просят дать еще один шанс. Задание: 1. Назовите синдромальный диагноз Острый алкогольный галлюциноз ( антагонистические галлюцинации) 2. Проведите дифференциальный диагноз Шизофрения, сочетающаяся с алкоголизмом наблюдается депресивный и гипоманиакальные состояния, отсутствие критики, бред воздействия с псевдогаллюцинациями 3. Назовите предварительный нозологический диагноз Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, алкогольный галлюциноз 4. Ваша тактика лечения Дезинтоксикационная терапия, ноотропы(цераксон, церебрализин), препараты блокирующие опиодные рецепторы, психотерапия (если есть установка на лечение) Ситуационная задача №21 Девушка 19 лет после ссоры с мужем, в присутствии родственников упала на диван, закатила глаза, затем у нее появились тонические судороги в руках, которые продолжались 5 минут и сменились клоническими крупноразмашистыми судорогами всего тела без прикуса языка. Непроизвольного мочеиспускания не отмечено. В момент припадка реакция зрачков на свет была сохранена. Во время припадка она стонала, выкрикивала отдельные слова, отражающие конфликтную ситуацию. Весь припадок длился 30 минут. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения 1. диагноз синдрома: истерический синдром. ИСТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ чаще всего возникает в экстремальных или конфликтных ситуациях; включает обратимые по своей природе нарушения, отличающиеся разнообразием симптомов и их сочетаний и нередко имитирующие проявления различных неврологических и соматических заболеваний (парезы, параличи, гиперкинезы, алгии, анестезии, слепота, глухота, спазмы, обмороки, припадки, яркие образные видения, расстройства сознания и др. ). Отличительной чертой истерической симптоматики является театральность, демонстративность проявлений. Их возникновение нередко сопровождается бурным, обычно неадекватным силе психогенного раздражителя выражением чувств и чрезмерной аффектацией - истерическим припадком, который длится от нескольких минут до нескольких часов и характеризуется разнообразными двигательными проявлениями, иногда выгибанием всего тела с опорой на затылок и пятки ("истерическая дуга"), криками и рыданиями, вегетативными расстройствами и помрачением сознания. 2. дифференциальная диагностика: эпилептические припадки. Обычно перед началом судорожного припадка за несколько часов человек может ощущать повышение потливости и нервозность. А перед самим приступом мир начинает казаться нереальным. Судорожный припадок длится 2-5 минут. При этом кожа может посинеть, изо рта пойти пена и случится непроизвольное мочеиспускание. По окончании приступа возникает сильная боль и человек засыпает. 3. предварительный диагноз: психогенная истерическая судорожная реакция 4. лечебно-профилактические мероприятия: психотерапия, транквилизаторы МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ Терапевтический механизм действия транквилизаторов заключается в способности воздействовать на межнейрональную передачу нервных импульсов в промежуточном и спинном мозге, снижать активность подкорковых областей головного мозга, редуцировать уровень дофамина и норадреналина, блокировать холинергические рецепторы. Особенностью терапевтического действия транквилизаторов является успокаивающий эффект на ЦНС, исключающий выраженный антипсихотический. Поэтому их широко применяют при легких (обратимых) нарушениях работы ЦНС в качестве альтернативы антипсихотическим препаратам. Препараты: * Диазепам; * Альпролазам; * Феназепам; * Лоразепам; * Клоназепам; * Флуразепам; * Медазепам; * Оксазепам; * Триазолам; * Братизолам; * Тетразепам; * Клобазам; * Гидазепам; * Нитразепам; * Флунитразепам. жүктеу/скачать 440,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|