Ситуационная задача 104 [K002264] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мать с девочкой 11 месяцев пришла на профилактический приём к врачу-педиатру
участковому. Жалобы на плохой аппетит.
Ребёнок от третьей беременности, протекавшей с анемией, гестозом I. Предыдущие
беременности закончились рождением здоровых детей. Девочка родилась в срок, с массой
тела 3050 г, длиной 52 см. Период новорождённости без особенностей. На грудном
вскармливании до 3 месяцев, далее адаптированная молочная смесь и кефир. Прикормы
начали вводить с 7 месяцев. В настоящее время получает каши, преимущественно
манную, тёртое яблоко, кефир, цельное молоко.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные,
сухие. Слизистые оболочки бледные, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита
хорошо. Лимфоузлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В лёгких пуэрильное
дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Печень +1 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул 2 раза в день,
кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено.
В анализе периферической крови: гемоглобин – 95 г/л; эритроциты – 3,7×10
12
/л;
цветовой показатель – 0,85; лейкоциты – 6,5×10
9
/л; палочкоядерные – 2%;
сегментоядерные – 32%; базофилы - 1%; эозинофилы – 3%; лейкоциты – 58%; моноциты –
4%; СОЭ – 6 мм/час; гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +. Содержание
гемоглобина в эритроцитах: MCH – 22 пг (норма – 24-33 пг).
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный вами диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
4. Какие продукты необходимо включить в рацион ребёнка?
5. Укажите расчёт дозы назначенных препаратов и длительность курса лечения.