Ситуационная задача 106 [K002297]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приёме у врача-педиатра участкового в детской поликлинике мать с ребёнком,
которому исполнился месяц.
Ребёнок от 1 беременности в сроке гестации 34 недели с массой 2200 г и длиной 46
см, на грудном вскармливании. Из роддома сразу выписан на участок.
Мать категорически отказывается от прививок, мотивируя это тем, что она кормит
грудью и считает, что это в полной мере защищает её ребёнка от всех инфекций. Со слов
матери, она сама никогда не прививалась и не болела никакими детскими инфекциями.
Вопросы:
1. Является ли грудное вскармливание гарантированной защитой от инфекционных
заболеваний?
2. Когда и какие материнские антитела получает ребенок?
3. Каков срок жизни материнских антител в организме ребенка?
4. Влияют ли материнские антитела на эффективность вакцинации?
5. Какие защитные факторы грудного молока вы знаете?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
113
Ситуационная задача 107 [K002298]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Первичный врачебный патронаж врача-педиатра участкового к девочке 8 дней.
Биологический анамнез: беременность I, протекала с поздним гестозом, ОРВИ в 12
недель, от срочных родов, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричала после санации
верхних дыхательных путей.
Оценка по шкале Апгар – 5/8 баллов. Масса тела – 3240 г, длина – 53 см. К груди
приложена на вторые сутки, сосала вяло, срыгивала, докорм смесью. На третьи сутки
появилось желтушное окрашиваний кожи и склер.
Группа крови матери и ребёнка О(I), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке
крови: непрямой – 220 мкмоль/л, прямой – 3,4 мкмоль/л на третьи сутки.
Выписана на шестые сутки с потерей массы 240 граммов.
Генеалогический анамнез. Мать 22 года, миопия 3 степени, атопический дерматит,
отец 24 года, здоров. По линии матери у бабушки гипертоническая болезнь и
бронхиальная астма.
Социальный анамнез: образование матери среднее, вредных привычек нет, у отца
образование высшее, курит. Проживают в благоустроенной квартире, брак
зарегистрирован.
Жалобы: мать жалуется на недостаток молока. Докармливает смесью «Нутрилак»,
каждое кормление по 20,0 г.
При осмотре: девочка беспокойная, часто вздрагивает, тремор подбородка.
Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония.
Кожа и склеры субиктеричные. Пупочная ранка под корочкой, сухая, чистая. Большой
родничок – 3,5×3,5 см, не выбухает. Пальпируются увеличенные молочные железы с двух
сторон, однородной консистенции, размером до 5 см в диаметре. В лёгких пуэрильное
дыхание, хрипов нет. ЧДД – 42 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 136 уд.
в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см. Стул кашицеобразный 3 раза в
сутки без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы
правильно.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте основной диагноз.
3. Определите группу здоровья и обоснуйте ее.
4. Укажите группы риска, по которым должен наблюдаться ребёнок на
педиатрическом участке.
5. Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина у
новорождённого?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
114
Достарыңызбен бөлісу: |