Подписной индекс 74026 Редакция мекен жайы

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
181 
www.kaznmu.kz 
Д.М. ҚҰЛМЫРЗАЕВА, Н.С. ИГІСІНОВ, З.А. БИЛЯЛОВА, К.Б. ҚАМБАРОВА 
ҚАЗАҚСТАНДАҒЫ ҚАН ДОНОРЛАРЫНЫҢ ВИРУСТЫ В ЖӘНЕ С ГЕПАТИТТЕРI:  
ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫҚ АСПЕКТIСI 
 
Түйін: Зерттеу жҧмысының мақсаты донор қандарында гепатит Вжәне С тҥрлерiнiң таралушылығын талдау болды. Зерттеу 
ретроспективті  (2000-2011ж.ж.).  Анықталған,  В  гепатитiнiң  ҥлесi  қан  ақауының  барлық  себептерiнiң  арасында  29,0%-дан 
15,5%-ғадейiн,  гепатит  С  –33,5%-дан  9,9%-ға  дейiн  тӛмендеу  тенденциясы  анықталды.  В  және  С  гепатитiнiң  жылдық  орта 
мӛлшердегi экстенсивтi кӛрсеткiштерi 2,1% және 1,8% сәйкескеледi. Қанақауы арасындағы гепатиттiң тӛмендеу iнеқарамай, 
қандонорлары арасында гемотрансмиссивты инфекцияның таралушылығы бiздiңелдiң бастыназарын дақалады. 
Түйінді сӛздер: гемотрансфузиялықжҧқпалар, гепатит В және C, қандонорлығы, ақысыз донорлығы. 
 
 
 
 
 
D. KULMIRZAYEVA, N. IGISSINOV, Z. BILYALOVA, K. KAMBAROVA
 
VIRALHEPATITISBANDCINDONORBLOODINKAZAKHSTAN: EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS 
 
Resume: The aim of the study was to analyze the prevalence of hepatitis B and C in donor blood. The study is retrospective (2000-
2011.).  It  was  found  that  the  proportion  of  hepatitis  B  among  all  causes  of  blood  wasted  decreased  from  29.0%  to  15.5%,  for 
hepatitis  C–  from  33.5%  to  9.9%.  The  average  annual  prevalence  of  HBV  and  HCV  was  2.1%  and  1.8%,  respectively.Despite  a 
reduction  of  hepatitis  among  blood  wasted  the  prevalenceof  transfusion-transmissibleinfections  among  blood  donors  in  our 
country remains as the object of attention. 
Keywords: transfusion-transmissible infections, hepatitis Band C, blood donation, voluntary non-remunerated donors 
 
 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
182
 
www.kaznmu.kz 
УДК: 614.2.07:616-053.2(470.41) 
 
А. КЫЗАЕВА, А.КУМАР, Д.БАТЫРОВ 
Кафедра политики и управления здравоохранением КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова 
 
КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛЫ)  В ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ 
 
Клинические  руководства  (протоколы)  широко  используются  во  врачебной  практике    в  разных  странах  мира.  Для 
конкретных  состояний,  клинических  ситуаций  и  нозологий  в  разных  странах  разрабатываются  разные  клинические 
руководства  (протоколы),  с  учетом  особенностей  функционирования  системы  здравоохранения,  финансирования, 
эпидемиологической  ситуации,  развития  медицинской  науки  и  пр.    Клинические  руководства(протоколы)  позволяют 
практикующему  врачу  принять  клиническое    решение  в  пользу  наиболее  эффективных,  безопасных  и  экономически 
выгодных с позиций доказательной медицины методов диагностики, лечения и профилактики. 
Ключевые слова: клинические руководства, клинические протоколы, доказательная медицина 
 
Доказательная  медицина  успешно  развивается  в 
Казахстане  в  последнее  десятилетие.  Одним  из 
важнейших  инструментов  доказательной  медицины 
являются  клинические  руководства  (рекомендации, 
протоколы,  стандарты  и  пр.).  Разрабатываемые  и 
систематически  обновляемые,  они  призваны  улучшить 
качество  оказываемых  медицинских  услуг  по  всему 
миру. 
Определение  понятия  «Клинические  руководства»  дано 
Field&Lohr  в 1990 *1+- это  систематически обновляемые 
издания,  предназначенные  для  врачей  и  пациентов  для 
принятия  соответствующих  решений  при  определенных 
клинических ситуациях.  
В 
развитых 
странах 
клинические 
руководства 
разрабатываются 
Национальными 
медицинскими 
институтами,  Советами  по  клиническим  нозологиям  и 
центрами 
общественного 
здравоохранения. 
Они 
основаны  на  наилучших  доказательствах.    Клинические 
рекомендации  направлены  на  улучшение  качества 
медицинской 
помощи. 
Национальные 
институты 
разрабатывают 
рекомендации 
по 
целому 
ряду 
различных областей. 
Клинические  руководства    базируются  на  основе 
систематических 
обзоров 
клинического 
опыта 
– 
основном ресурсе доказательной медицины.*6+ 
Целью создания клинических руководств является: 
-
 
описать  наиболее  подходящий,  основанный  на  
научном  опыте  и  консенсусе,    вид  медицинской 
помощи при определенных состояниях 
-
 
уменьшить  число  несоответствий  в  клинической 
практике 
-
 
обеспечить  рациональный  подход  к  врачебным 
назначениям 
-
 
непрерывное обучение (врачей) 
-
 
эффективное использование ресурсов 
-
 
используются  для  контроля  качества  медицинской 
помощи, включая аудиты 
-
 
выявить    недостатки  существующих  литературных 
данных и  развивать научные исследований в данном 
направлении *6+ 
В  отличии  от  клинических  руководств,  клинические 
протоколы    более  специфичны  и    содержат  больше 
конкретных особенностей. Они обеспечивают « перечень 
основных 
положений 
 
при 
конкретной 
одной 
клинической  ситуации  в  полном  объеме  *6+,  кроме  того 
это 
нормативный 
документ, 
регламентирующий 
оказание  необходимого  объема  медицинской  помощи 
[2] 
В  различных  странах  мира  наряду  с  общими 
клиническими  рекомендациями    и  руководствами 
используются и клинические протоколы. 
Клинические 
руководства 
(протоколы) 
проходят 
многоуровневый  процесс  мониторинга,  экспертиз, 
анализа,  апробаций  и  др.  прежде  чем  начнут 
использоваться в работе  врачей-специалистов. 
Разработкой  клинических  руководств  (протоколов)  в 
разных странах занимаются разные организации: 

 
США:  US National Guideline Clearinghouse 

 
Канада: 
Canadian 
Medical 
Association 
Practice 
Guidelines Infobase 

 
Канада: Centres for Health Evidence 

 
Дания:  Danish  Secretariat  for  Clinical    Guidelines, 
National Board of Health 

 
Германия: German Agency  For Quality in Medicine 

 
Шотландия: Scottish Intercollegiate Guidelines Network 

 
Англия:National Institute for clinical excellence 

 
Япония:Japan Council for Quality Health Care  идр. 
Для  конкретных  состояний,  клинических  ситуаций  и 
нозологий  в  разных  странах  разрабатываются  разные 
клинические 
руководства 
(протоколы), 
с 
учетом 
особенностей 
функционирования 
системы 
здравоохранения, 
финансирования, 
эпидемиологической  ситуации,  развития  медицинской 
науки  и  пр.    В  тоже  время,  во  всех  странах  процесс 
разработки  и  внедрения  клинических  протоколов 
обязательно  находится  под  контролем  государства 
(Министерства здравоохранения) и к ним предъявляются 
высокие  требования  по  соответствию  международным 
стандартам  и  современным  принципам  доказательной 
медицины. 
В  качестве  примера,  ниже  приводится  процесс    
разработки  клинических  руководств  по  акушерству  и 
гинекологии(ведение  физиологической  беременности, 
антенатальный  уход),  а  также  терапии  (социально-
значимые заболевания). 
Так,  например,  в  Казахстане  разработка  клинических 
протоколов  осуществляется  в  Республиканском  центре 
развития  здравоохранения.  В  основу  клинических 
протоколов 
положены 
рекомендации 
NICE 
(Великобритания) и ICSI (США) *3+. 
В  Великобритании  (Англия  и  Уэльс)  разработкой 
клинических  руководств    занимается  NICE(National 
Institute  for  clinical  excellence).  NICE  –это  созданный 
Национальной 
системой 
здравоохранения 
Великобритании  (
National   Health   Service
 – NHS)  в  1999г. 
специальный 
правительственный 
орган 
здравоохранения  Англии  и  Уэльса,  включающий  в  себя 
Национальные 
центры 
клинических 
руководств,  
Исследования Рака, Охраны здоровья матери и ребенка, 
а  также  центр  психического  здоровья.  Основная  цель  – 
обеспечение 
профессионалов 
здравоохранения, 

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
183 
www.kaznmu.kz 
пациентов,  а  также  общественности  клиническими 
рекомендациями, 
основанных 
на 
доказательствах 
самого  высокого  уровня.  При  создании  и  внедрении 
клинических 
руководств 
используется 
мощная 
доказательная 
база 
и 
многоуровневый 
процесс 
анкетирования пациентов и врачей для выбора наиболее 
подходящих  рекомендаций.  NICE  регулярно  обновляет 
руководства 
независимыми 
экспертами 
и 
беспристрастными  консультативными  комитетами  и 
предоставляет  консультации  по  техническим  аспектам 
разработки руководящих принципов. 
Клинические  руководства    Великобритании  являются 
пациенто- 
и 
личностноориентированными,  особое 
внимание  уделяется  превентивной  (профилактической) 
медицине,  четко  описываются  рекомендации  по 
формированию  здорового  образа  жизни.  Руководства 
разрабатываются  как  для  системы  здравоохранения  и 
других  профессионалов,  так  и  для  общественности  и 
пациентов с учетом немедицинского языка для удобства 
в понимании. 
При  разработке  клинических  руководств    принимают 
участие  более  20  человек,  и  еще  не  менее    6  человек 
осуществляют 
процесс 
мониторинга 
и 
оценки 
руководства, в качестве т.н. 
The Guideline ReviewPanel [4].
 
Канадские 
руководства 
в 
основе 
содержат 
рекомендации  NICE.    В  разработке  данных  руководств 
принимают  участие  врачи  общей  практики,  врачи 
акушер-гинекологи, 
акушерки, 
медсестры 
общественного  здравоохранения,  врачи  интенсивной 
терапии    и  представители  6  территориальных  округов 
Британской 
Колумбии, 
а 
также 
представители 
Министерства здравоохранения (Ministry of healthy living 
and  sport).  В  отличии  от  всех  изучаемых  руководств, 
Канадские 
руководства 
подчеркивают 
уровень 
доказательности  для  каждого  вмешательства    от  А  до  I 
(на  основании  The  Canadian  Task  For  ceonpreventive 
health care) [5]. 
В  Белоруссии  клинические  протоколы  разрабатываются 
Министерством здравоохранения. Следует отметить, что 
в разработке клинических протоколов  активное участие 
принимают  медицинские  учреждения  высшего  и 
последипломного 
образования 
(«Белорусская 
медицинская академия последипломного образования», 
«Белорусский 
государственный 
медицинский 
университет», 
«Витебский 
государственный 
медицинский 
университет», 
«Гродненский 
государственный медицинский университет») 
В  состав  рабочей  группы  по  разработке  одного 
протокола  входят  Организационно-методическая  группа 
– 6 человек, исполнители-разработчики - 12 человек *7+. 
Таким  образом,    клинические  руководства  (протоколы) 
широко  используются  в  практическом  здравоохранении 
разных  стран  мира  и  позволяют  врачу  принять 
клиническое    решение  в  пользу  наиболее  эффективных, 
безопасных  и  экономически  выгодных  с  позиций 
доказательной медицины методов диагностики, лечения 
и профилактики.  
 
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
1
 
Field  MJ,  Lohr  KN  (Eds).  Clinical  Practice  Guidelines:  Directions  for  a  New  Program,  Institute  of  Medicine,  Washington,  DC: 
National Academy Press. – 1990. – 38 p. 
2
 
Приказ  МЗ  РКОт  10.10.2006  г.  №473  «Об  утверждении  Инструкции  по  разработке  и  совершенствованию  клинических 
руководств  и протоколов диагностики и лечения заболеваний» 
3
 
Протоколы диагностики и лечения РК 
4
 
Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health 
Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence, 2010 
5
 
http://www.health.gov.bc.ca
 
6
 
http://www.openclinical.org
 
7
 
http://minzdrav.gov.by
 
 
А. ҚЫЗАЕВА, А.КУМАР, Д.БАТЫРОВ 
КЛИНИКАЛЫҚБАСШЫЛЫҚТАР(ХАТТАМАЛАР) ПРАКТИКАЛЫҚМЕДИЦИНАДА 
 
Tүйiн: Клиникалық нҧсқаулықтар (протоколдар) әртҥрлі елдерде дәрігерлік тәжірибеде кеңінен колдыналады. Клиникалық 
есептер мен нозологиялардың белгілі бір жағдайлары ҥшін денсаулық сақтау жҥйесінің ерекшеліктерін, қаржыландырын, 
эпидемиологиялық жағдайларын, медициналық ғылымның дамуын есепке ала отырып, дҥние жҥзінде әртҥрлі клиникалық 
нҧсқаулықтар  (протоколдар)  дайындалып  жасалуда.  Клиникалық  нҧсқаулықтар  (протоколдар)  тәжірибедегі  дәрігерге 
анықтау,  емдеу  және  алдын  алу  әдістерінің  дәлелді  медицина  тҧрғысынан  ең  әсерлі,  қауіпсіз,  экономикалық  тиімді 
клиникалық шешімдерді қабылдауға кӛмектеседі. 
Tүйiндi сӛздер: клиникалық нҧсқаулықтар (протоколдар), дәлелді медицина 
 
 
A. KYZAEVA, A.KUMAR, D.BATYROV 
CLINICAL GUIDELINES (PROTOCOLS) IN THE PRACTICE OF MEDICINE 
 
Resume:  Clinical guidelines (protocols) are used in clinical practice in different countries over the World  and  their importance is 
growing.  For  specific  clinical  conditions,  situations  and  nosology  in  different  countries  are  used  various  clinical  guidelines  in 
compliance  with  the  type  of  the  health  care  system,  financial  support,  epidemiological  situation,  medical  science  ect.    Clinical 
Guidelines  (protocols)  are  designed  to  support  the  decision-making  processes  in  patient  care  and  come  down  in  the  side  of  the 
most effective, evidence-based, safe and economically sound methods of the diagnostics, treatment and prevention 
Keywords: clinical guidelines, clinical protocols, evidence-based medicine 
 
 

Вестник КазНМУ, №3 (1) - 2013 
184
 
www.kaznmu.kz 
УДК 616.12-008.331-078 : 616.831-005.1 
 
В.К. ИСРАИЛОВА, Н.И. ЛЕВЫКИНА  
Кафедра анестезиологии и реаниматологии, КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова г. Алматы 
 
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ЕГО КОНТРОЛЬ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА 
 
Коррекция АД в острый период инсульта, по-прежнему остается достаточно дискутабельной, и значимой проблемой. 
Актуальным является поиск оптимального диапазона артериального давления в остром периоде инсульта. Несмотря 
на  большое  количество  антигипертензивных  препаратов,  перечень  медикаментозных  средств,  используемых  для 
лечения  гипертонических  кризов  и  резких  подъемов  артериального  давления  для  парентерального  применения, 
остается  весьма  ограниченным.  К  тому  же  некоторые  из  этих  препаратов  имеют  достаточно  серьезные  побочные 
эффекты.  
Ключевые слова: острый период инсульта, артериальная гипертензия. 
 
Актуальность 
Сегодня  в  мире  ежегодно  до  15  миллионов  человек 
страдают 
различными 
цереброваскулярными 
патологиями 
(нарушениями 
деятельности 
сосудов 
головного мозга). Из них у 5-6 миллионов диагностируют  
инсульт,  а  примерно  4,5  миллиона  человек  умирают  по 
этой  причине.  По  данным  ВОЗ  смертность  от  инсульта 
уверенно держит первое место среди всех других причин 
[1-3] . 
Благодаря  внедрению  регистров  инсульта  во  всех 
регионах  Казахстана  удалось  получить  достоверные 
данные  об  основных  эпидемиологических  показателях. 
Выяснилось,  что  заболеваемость  инсультом  составляет 
2,5 – 3,7 случая на 1000 населения в год, смертность от 1 
до  1,8  случаев  на  тысячу  населения  в  год.  Анализ  в 
разных  возрастных  группах  показал,  что  с  увеличением 
возраста  заболеваемость  резко  повышается.  Средний 
возраст  больных  составил  67  лет.  Среди  заболевших 
инсультом  29  процентов  –  люди  трудоспособного 
возраста  (до  60  лет).  Общая  летальность  в  остром 
периоде  инсульта  составила  35,2  процента  (у  женщин 
60,1 процента, у мужчин – 39,9 процента)*6+. 
Среди    факторов  риска    артериальная  гипертония  
занимает лидирующее положение.  
По 
результатам 
рандомизированных 
клинических 
испытаний 
(Carter, 
HSCSG, 
TEST, 
PROGRESS) 
и 
многочисленных 
популяционных 
обсервационных 
исследований,  распространенность  этого  синдрома  в 
разных  странах  достигает  20–30%    *2+.  Повышенные 
цифры артериального давления   имеют 39,2% мужчин и 
41,1%  женщин.  У  лиц  старше  60  лет  частота  
артериальной гипертонии  превышает 50% . 
Вероятность  возникновения  инсульта  у  больных  с 
артериальной  гипертонией  составляет  около  5,0%  в  год. 
Таким  образом,  роль  артериальной  гипертонии  в 
развитии сосудистых катастроф чрезвычайно значима: ее 
«вклад» 
в 
общую 
смертность 
составляет 
31%,  
смертность  от  инсульта  –  61,6%  .    Наряду  с  высокой 
распространенностью  в  популяции  и  значительным 
влиянием  на  развитие  инсульта,  для  артериальной 
гипертонии  характерны  и  большие  возможности  в 
отношении лечебной коррекции *4+. 
Цель  исследования:  Роль  артериальной  гипертонии  как 
фактора риска возникновения инсульта. 
Материалы  и  методы:  Мы  изучили  влияние  различных 
групп препаратов на динамику артериального давления у 
пациентов  в  остром  периоде  инсульта,  поступивших  в 
отделение  реанимации  ГКБ  №7  г.  Алматы  с  января  по 
март  2011  г.  В  исследование  было  включено  49 
пациентов  в  возрасте  от  24  до  58  лет.  Средний  возраст 
пациентов  47+  6,7  лет,  29  женщин  и  20  мужчин.  У  всех 
пациентов 
проводился 
мониторинг 
артериального 
давления  неинвазивным  способом,  сатурации,  частоты 
сердечных  сокращений,  пульса.  Мониторирование 
осуществлялось  при  помощи  прикроватных  мониторов 
пациента. У 23 пациентов был выявлен геморрагический 
инсульт, у 26 – ишемический инсульт.  
Результаты:  Хорошо  известно,  что  пациентам  с 
инсультом  противопоказано  быстрое  снижение  АД, 
Основную  дискуссию    при    определении    тактики  
лечения  больных  с артериальной гипертонией на фоне 
острого 
нарушения 
мозгового 
кровообращения 
вызывают  следующие  положения:  степень  активности 
гипотензивной    терапии  ,  сроки  ее  начала  и  темпы 
снижения  повышенного    артериального  давления  в 
остром 
периоде 
инсульта; 
а 
также 
наличие 
церебропротективных  эффектов  у  разных  классов 
гипотензивных  препаратов.  В  настоящее  время  имеются 
существенные  отличия  в  тактике  лечения    артериальной 
гипертонии    у  больных  с  острыми  и  хроническими 
формами  цереброваскулярной  патологии.  Поэтому 
целесообразным  будет  рассмотрение  перечисленных 
дискуссионных вопросов именно с этих позиций*5,7+. 
Обсуждение: АД в остром периоде инсульта повышается 
сразу же вслед за появлением первых признаков ОНМК и 
отмечается  у  абсолютного  большинства  больных,  как  с 
ишемической, так и с геморрагической формой инсульта. 
Причем, нормальное или низкое АД – большая редкость 
при  инсульте.  В  настоящее  время  рекомендации  по 
коррекции  АД  в  остром  периоде  инсульта  являются 
результатом  консенсуса  ведущих  специалистов  по 
лечению 
инсульта. 
Согласно 
рекомендациям 
EuropeanStrokeInitiative  *8+  в  клинической  практике 
следует придерживаться следующих подходов:  
1.
 
Рутинное  снижение  артериального  давления  не 
рекомендуется,  за  исключением  случаев  чрезвычайно 
высоких  значений    (Экстренное  снижение  АД,  только 
если САД >220 мм рт. ст., ДАД >120 мм рт. ст.,  >180/105 
для 
геморрагического 
инсульта), 
подтвержденных 
повторными  измерениями.  (Мониторинг  АД  каждые  10-
30 мин в зависимости от тяжести состояния). 
2.
 
В  первые  сутки  АД  следует  снижать  не  более,  чем  на 
15% от исходного; 
3.Рекомендуемое  целевое  артериальное  давление  у 
пациентов:  
o
 
с гипертензией в анамнезе: 180/100-105 мм Hg;  
o
 
без гипертензии в анамнезе: 160-180/90-100 мм Hg;  
o
 
при тромболизе избегать систолического АД выше 180 
мм Hg. 
4.Соблюдать крайнюю осторожность при снижении АД  у 
лиц старше 80 лет; 

К 130 – ЛЕТИЮ ХАЛЕЛА ДОСМУХАМЕДОВА 
 
185 
www.kaznmu.kz 
В 
настоящее 
время 
проводится 
целый 
ряд 
рандомизированных 
клинических 
исследований, 
направленных  на  изучение  влияния  уровня  АД,  а  также 
его  коррекции,  в  остром  периоде  инсульта  на  исход 
заболевания, а также поиск оптимальных лекарственных 
препаратов  для  проведения  такой  коррекции.  Таким 
образом,  проблему  коррекции  АД  в  остром  периоде 
инсульта нельзя считать до конца решенной.  
Выводы: 
-В  острой  фазе  инсульта  у  80%  пациентов  закономерно 
повышается АД; 
-Гипотензивная терапия в острую фазу инсульта показана 
пациентам с АД>220/120 мм рт.ст.; 
-Не  рекомендуется  снижать  АД  более  чем  на  15%  в 
первые сутки; 
 
 
 
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
1
 
Wong  E.,  Hachinski  V.  Closing  remarks:  on  stroke  prevention  guidelines,  organization  of  care  and  future  perspectives//The 
prevention of stroke/edited B.Gorelick.–2002. - 255 –57. 
2
 
PROGRESS  collaborative  group.  Randomized  trial  of  a  perindopril–based  blood–pressure–lowering  regiment  among  6105 
individuals with previus stroke or transient ischemic attack//Lancet/ 2001. – 358. –P. 1033–1041. 
3
 
Влияние  антигипертензивных  препаратов  на  сердечно–сосудистые  события  у  пациентов  с  ишемической  болезнью 
сердца 
и 
нормальным 
артериальным 
давлением. 
Рандомизированное 
контролируемое 
исследование 
CAMELOT//Артериальная гипертензия. 2005. – 11. –C. 3–11. 
4
 
Очерки ангионеврологии/под редакцией члена–корреспондента РАМН З.А.Суслиной. Изд. «Атмосфера». - 2005. –359 с. 
5
 
Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. Издание 2 переработанное и дополненное.  –М.: Медицина, 
2001. –239 с. 
6
 
KазахстанскийMедицинский Журнал, № 9  
7
 
Диагностика  и  лечение  артериальной  гипертензии.  Российские  рекомендации  (третий  пересмотр).  // 
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. - Приложение 2. – С. 5-32. 
8
 
International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke Trial (IST): A randomised trial of aspirin, subcutaneous 
heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke // Lancet.- 1997.- Vol. 349.- 1569 p. 

жүктеу/скачать 5,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: