Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация



бет113/160
Дата06.06.2023
өлшемі309,33 Kb.
#99233
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   160
Байланысты:
Факультетская терапия - ответы к экзамену

Лечение:

Диета:
- При обострении хронического панкреатита в первые 1—3 дня рекомендуют голод и частый (каждые два часа) прием щелочных растворов (например, дегазированной минеральной воды типа «Боржоми»).
- По мере стихания обострения и в период ремиссии приемы пищи должны быть частыми (5—6 раз в сутки) и небольшими порциями.
В течение первых дней обострения всем больным необходимо вводить в/в до 3 л жидкости, включая глюкозу, электролиты, раствор альбумина, плазму под контролем ЦВД купирование болевого синдрома.
Медикаментозная терапия:
1) Антациды буферного действия:
- Фосфалюгель,
- Маалокс,
- Гастал 6—8 р/сутки,
2) Н2-блокаторы (лучше парентерально):
- Фамотидин 40—60 мг/сут. или Ранитидин 300—400 мг/сут.,
3) Ингибиторы протонного насоса:
- Омепразол.
4) Анальгезирующие препараты (при сохранении болевого синдрома):
Вначале — ненаркотические анальгетики или спазмоанальгетики:
- 50% р-р Анальгина 50% 2,0 мл × 2—3 р/день или Делагил 5-6 мг/сут (синтетический аналог опиоидных пептидов).
Отсутствие эффекта в течение 3—4 ч. является показанием к внутривенному введению нейролептиков:
- 0,25% р-р Дроперидола 0,25% 1—2 мл и 0,005% р-р Фентанила 1—2 мл.
5) А/Б терапия (с первых суток обострения для профилактики септических осложнений):
Назначают антибиотики широкого спектра действия — полусинтетические пенициллины или цефалоспорины на срок 5—7 дней.
6) По мере улучшения состояния проводится коррекция терапии:
- Отменяются анальгетики, инфузионное введение жидкости, парентеральное введение Н2-блокаторов, М-холинолитиков;
- Расширяется диета, но ограничиваются животные жиры и значительное количество пищевых волокон;
- Назначаются ферментные препараты, которые больные принимают пожизненно.
7) Лечение внешнесекреторной недостаточности pancreas:
- Нутритивная поддержка;
- Исключение алкоголя и табакокурения вне зависимости от этиологии заболевания;
- Тщательное соблюдение диетического режима:
А) активность липазы на один прием пищи до 30000 ЕД FIP, поскольку при панкреатической недостаточности в первую очередь нарушается переваривание жиров;
Б) наличие кислотоустойчивой оболочки, так как липаза и трипсин быстро инактивируются в кислой среде (при рН < 4 и рН < 3 соответственно) и до попадания в двенадцатиперстную кишку может разрушаться до 92% липазы;
В) размер гранул в капсулах не должен превышать 2 мм, что обеспечивает одновременную эвакуацию препарата с пищей;
Г) быстрое высвобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки;
Д) отсутствие в составе препарата желчных кислот, вызывающих усиление секреторного напряжения ПЖ.
Препараты выбора: ферменты, не содержащие в своем составе желчи и экстрактов слизистой оболочки желудка.
Назначают панкреатин, мезим, креон. Прием их — во время еды.




  1. Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   160




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет