Структура акушерского стационара
Гипоксия и гипотрофия плода. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
- Бұл бет үшін навигация:
- Адаптационный период новорожденных
| 16 Гипоксия и гипотрофия плода. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Внутриутробная гипоксия плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Она обусловлена уменьшением или прекращением поступления в организм кислорода и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ. Гипоксия приводит к расстройствам окислительно-восстановительных реакций в организме плода, в результате чего развивается ацидоз, при котором ткани перестают усваивать кислород. Накопление углекислоты вызывает раздражение дыхательного центра. Плод начинает дышать через открытую голосовую щель и аспирирует околоплодные воды, слизь, кровь. Причинами являются многие виды акушерской патологии, различные экстрагенитальные заболевания, нарушения функции плаценты, патология пуповины и самого плода. Причины гипоксии плода и асфиксии новорожденного можно разделить на 4 группы: 1 группа – заболевания матери. · Кровопотеря при акушерских кровотечениях (при отслойке плаценты, предлежании плаценты, разрыве матки); заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.). · Шоковые состояния любого происхождения. · Заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденые и приобретеные пороки сердца с нарушением гемодинамики). · Заболевания дыхательной системы с нарушением газообмена (бронхиальная астма, пневмонии). · Любые интоксикации. 2 группа – патология маточно-плацентарного и пуповинного кровотока. · Патология пуповины (узлы пуповины, обвитие пуповины вокруг конечностей, выпадение пуповины, прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании). · Кровотечения (при отслойке плаценты, при предлежании плаценты, разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины). · Нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изменения сосудов (при гестозе, при переношенной беременности). · Аномалии родовой деятельности (очень затяжные или быстрые роды, дискоординация родовой деятельности). 3 группа – причины, связанные с плодом. · Генетические болезни новорожденных. · Гемолитическая болезнь новорожденного. · Врождённые пороки сердечно-сосудистой системы. · Внутриутробная инфекция. · Внутричерепная травма плода. 4 группа. Частичная или полная закупорка дыхательных путей (характерна только для асфиксии новорожденных). Симптомы, течение. Различают угрожающую гипоксию плода, т. е. когда симптомов ее еще нет, но налицо неблагоприятная акушерская ситуация (переношенная беременность, затяжные роды, аномалии родовой деятельности и др.), при которой внутриутробная асфиксия возникает очень часто. Начавшаяся гипоксия характеризуется тахикардией плода (частота сердечных сокращений 160 в 1 мин. и более), затем сменяющейся брадикардией (частота сердечных сокращений 100 в 1 мин и менее), появлением глухих сердечных тонов и аритмии. Возможно появление мекония в околоплодных водах. В начальных стадиях отмечается учащение и усиление движений плода, при дальнейшем развитии гипоксии - замедление и урежение движений. Из дополнительных методов исследования применяют электро- и фонокардиографию, амниоскопию и исследование кислотно-щелочного состояния крови плода. Проводится нестрессовый тест плода – определение реакции сердцебиения плода на собственные шевеления (в норме сердцебиение учащается на 10-12 ударов в минуту - если плод реакции не дает, можно думать о гипоксии). Лечение состоит в ликвидации причины гипоксии и лечении непосредственно гипоксии и её проявлений (медикаментозная патогенетическая терапия и скорейшее родоразрешение). Проводится кислородотерапия, гипербарическая оксигенация (можно даже вести роды в камере ГБО). Применяются препараты, направленные на улучшение плацентарного кровообращения (сосудорасширяющие средства, эстрогены, токолитики); средства, повышающие устойчивость плода к кислородной недостаточности (антигипоксанты); препараты, направленные на усиление обменных процессов у плода; средства для борьбы с ацидозом. Методы родоразрешения зависят от состояния организма матери. Если родоразрешение через естественные родовые пути по ряду причин невозможно (особенно при сочетании внутриутробной гипоксии с другими осложнениями), то в интересах плода прибегают к операции кесарева сечения. Оценку состояния новорожденного, в том числе и родившегося в состоянии асфиксии, производят по шкале Апгар в первую минуту после рождения ребенка. Под гипотрофией плода (синдром задержки внутриутробного развития) понимают отставание темпов его физического развития от норм, свойственных данному сроку беременности. Выделяют две формы гипотрофии плода: симметричную и асимметричную. Симметричная форма задержки развития плода формируется, как правило, на ранних сроках беременности и характеризуется равномерным отставанием размеров и массы плода от нормальных показателей, соответствующих данному сроку беременности. Ассиметричная форма задержки развития плода характеризуется в основном меньшим, по сравнению с нормой, весом плода или имеется сочетание с задержкой развития паренхиматозных органов (печени и почек). Причиной задержки внутриутробного развития является либо фетоплацентарная недостаточность (несоответствие потребностей плода и возможностей плацентарного комплекса по их обеспечению), либо патология самого плода, препятствующая его нормальному развитию. Ведущую роль в диагностике гипотрофии плода играет ультразвуковое исследование, позволяющее оценить параметры физического развития ребенка, наличие или отсутствие пороков развития, состояние и расположение плаценты, динамику показателей. Использование доплерометрии делает возможным оценку достаточности кровоснабжения плода. Кардиотокография позволяет судить о наличии и степени нарушений функционального состояния плода. Лечение гипотрофии плода чаще проводится в амбулаторных условиях, в тяжелых случаях, особенно на фоне декомпенсации заболеваний матери или при наличии других осложнений беременности (поздний гестоз, угроза прерывания беременности), показана госпитализация. На фоне охранительного режима проводится коррекция основной патологии, послужившей причиной гипотрофии плода, в первую очередь фетоплацентарной недостаточности. Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови, микроциркуляцию, нормализующие обмен веществ. Важным компонентом является полноценное питание матери. 17. Адаптационный период новорожденных Очень важным для дальнейшего развития ребенка является так называемый адаптационный период в жизни новорожденного. Его продолжительность около шести недель. Даже самые благополучные роды для ребенка — это экстремальная ситуация, серьезный стресс. А потому желательно помогать ему в адаптации к новому способу жизни. Для этого необходимо создать условия, приближенные к внутриутробным, благодаря которым новорожденный будет чувствовать себя в комфорте и безопасности. Особенно важно, чтобы ребенок в это время находился в теснейшем контакте с матерью. Для удобства малыша желательно, чтобы свет в комнате был не ярким. Особенно важно не включать яркий свет ночью. Также необходимо избегать резких и громких звуков, которые могут напугать. Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых условиях могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. 1.Транзиторное тахипноэ Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. 2.Транзиторное кровообращение. Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. 3. Транзиторный гипотиреоз. Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом, сепсисом, гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны: вялость, малоподвижность, гипотермия, мраморность кожи, затянувшаяся желтуха, плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной железы могут продолжаться от несколько дней до несколько месяцев. 4. Половой криз. Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов. Нагрубание молочных желёз, Десквамативный вулъвовагинит(слизистого отделяемое) , Кровотечение из влагалища (метроррагия), Милиа(mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. 5. Транзиторная потеря массы тела. связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. 6.Транзиторное нарушение теплового баланса. 7.Тразиторные изменения кожных покровов. Простая эритема или физиологический катар, Физиологическое шелушение кожных покровов 9.Транзиторный катар кишечника. Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|