ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

46
№ 3 (55), 2012   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
ва, происходит сморщивание суставной сумки, отложение солей кальция. Вы-
раженная степень контрактуры приводит к потере трудоспособности и инвали-
дизации женщин.
В Восточно-Казахстанском Областном онкологическом диспансере для боль-
ных, радикально оперированных по поводу РМЖ, разработаны и внедрены спе-
циальные методики лФК, в зависимости от срока операции и степени лимфати-
ческого отека:
Методика лФК в раннем послеоперационном периоде.
лФК в отсроченном послеоперационном периоде.
лФК в восстановительном периоде.
лФК в тренировочном периоде.
лФК при наличии лимфатического отека I-II-III-IV степени.
При благоприятном течении, с 1-2 дня после операции рекомендуются плав-
ные движения в плечевом и локтевом суставах конечности на стороне мастэкто-
мии, а с 10-14 дня все эти упражнения выполняются больными в полном объеме, 
при постоянном контроле лечащего врача.
Перед выпиской из стационара лечебная физическая культура должна быть 
направлена на реадаптацию женщины в домашних условиях, к работе, связан-
ной  с  физическими  нагрузками.  В  тренировочном  периоде  предпочтительны 
подвижные, более эмоциональные упражнения с различными предметами, с на-
грузкой на все группы мышц, тренировкой дыхательной и сердечно-сосудистой 
систем.
При  наличии  позднего  послеоперационного  осложнения  –  лимфатического 
отека, лечение таких пациентов проводится комплексно – назначаются лФК по 
определенной методике, пневмокомпрессионная терапия, лимфодренирующий 
массаж верхней конечности. Одним из эффективных методик лечения лимфа-
тического  отека  является  пневматическая  компрессия.  Данный  вид  лечения 
осуществляется  на  пневмокомпрессионном  аппарате  «лимфа-Э».  Манжетка, 
в виде рукава одевается на «пораженную» конечность [3]. На данном аппара-
те можно осуществить два вида компрессии: одновременно всей конечности и 
волнообразную компрессию. В основе лечебного эффекта этого метода лежит 
ускорение лимфо- и кровотока. Пневматическая компрессия имитирует мышеч-
ные сокращения, ускоряется венозный кровоток, сокращаются лимфатические 
и кровеносные сосуды, происходит эффект «проталкивания». Все это повышает 
фибринолитическую активность крови, уменьшает вероятность тромбирования 
вен, способствуя тем самым улучшению оттока венозной крови.
Особое внимание необходимо уделять лимфодренирующему массажу верх-
ней  конечности  на  стороне  операции  по  «отсасывающей»  методике.  Следует 
помнить, что не допускается глубокое разминание, поколачивание и вибрация. 
Массаж должен быть легким. После массажа кожа конечности не должна быть 
гиперимированной,  что  является  показателем  отсутствия  резкого  увеличения 
притока крови.
Очень  часто  у  женщин,  перенесших  радикальную  мастэктомию,  возникает 
рожистое воспаление верхней конечности «со стороны» операции. Необходимо 
очень серьезно подходить к вопросу лечения рожистого воспаления, которое в 
свою очередь, способствует прогрессированию лимфатического отека. Данное 
И.П. Лавриненко

47
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 3 (55), 2012
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ
лечение должно быть 2-х этапным:
– лечение непосредственной вспышки рожистого воспаления – применение в 
течение 7-10 дней антибиотиков широкого спектра действия на фоне десенси-
билизирующей, дезинтоксикационной терапии;
– предупреждение рецидивов рожи – ежемесячные внутримышечные инъек-
ции бициллина – 5 по 1,5 млн ЕД, с интервалом 3-4 недели в виде непрерыв-
ного курса. Причем, если вспышка рожистого воспаления была 1 раз, то курс 
составляет 6 месяцев, если вспышка рожистого воспаления была 2 раза, то курс 
бициллинопрофилактики – до 3-х лет [4] .
Каждой больной необходимо давать следующие рекомендации: лечение ар-
териальной гипертензии, занятие лФК в течение 6-8 месяцев минимум после 
операции, избегать инъекций в «больную» конечность, периодическая элевация 
конечности, предупреждение повреждений и микротравм конечности, физиче-
ская нагрузка, т.е. ношение в «больной» руке тяжести допускается до 1 кг в те-
чении года после операции, через год после операции – 3 кг, пожизненно, еже-
дневная гигиеническая обработка подмышечной впадины для предотвращения 
опрелостей, избегать контроля АД на стороне «больной» конечности.
Был произведен анализ: отдельно под наблюдение было взято 75 больных 
с радикальной мастэктомией, из них – 62 пациентки прошли полный курс лФК, 
начиная с раннего послеоперационного периода, у 57 из них – произошло пол-
ное восстановление движений в полном объеме в плечевом суставе, отсутствие 
лимфатического отека. У 18-ти по определенным причинам, не прошедших вос-
становительное лечение возникли осложнения. 15 женщин имели лимфатиче-
ский отек различной степени, у 3-х – наличие контрактуры плевого сустава.
Пятнадцать женщин, с наличием лимфатического отека, были взяты на пол-
ный курс восстановительного лечения (пневмокомпрессия, лФК, массаж по «от-
сасывающей» методике). Были достигнуты положительные результаты. В 93% 
случаев удалось уменьшить степень лимфатического отека, улучшить качество 
жизни.
Таким образом, своевременные рекомендации врача реабилитолога, строгое 
соблюдение женщиной данных рекомендаций, своевременно начатое лечение 
методами лФК, комплексное медикаментозное лечение при наличии рожисто-
го  воспаления,  назначение  лимфодренирующего  массажа,  пневмокомпресси-
онной  терапии  –  все  это  способствует  возвращению  женщины  в  коллектив,  к 
общественно-полезному труду, сохранению семьи, благотворно влияет на пси-
хику женщины, поддерживает их веру в выздоровление и уверенность в себе. 
 
СПИСОК лИТЕРАТУРЫ
1. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных / В.Н. Герасименко. – М.: Медици-
на, 1988 г.
2.  Пронин  В.И.,  Розанов  Ю.л.,  Вельшер  л.З.  Мастэктомия  и  ее  последствия  /  В.И.  Пронин, 
Ю.л. Розанов, л.З. Вельшер. – М.: Медицина, 1985 г.
3.  Т.И.  Грушина.  Физиотерапия  у  онкологических  больных  /  Грушина  Т.И.  –  М.:  Медицина, 
2001 г.
4. Т.И. Грушина. Реабилитация в онкологии: физиотерапия / Грушина Т.И. – М.: Гэотар-Медиа, 
2006 г.

48
№ 3 (55), 2012   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
УДК 618.1 – 089 
Н.М. Удалова
КГП ПХВ «Восточно-Казахстанская областная больница», г. Усть-Каменогорск
СИМУлЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОлОГИИ
Симультандық операциялар – бұл бір операция уақытында өзара байланыспаған аурулардың 
екі  немесе  одан  да  көп  мүшелеріне  жасалатын  операциялар.  Симультандық  операциялар-
ды  өткізу  мақсаты  –  операцияның  толық  немесе  негізгі  көлемінің  орындалуы  жағдайында 
хирургиялық агрессияны төмендету. Жоғары экономикалық нәтижесін есепке ала отырып, бұл 
операциялар  материалдық  шығындарды  едәуір  төмендететін  және  науқастардың  сауығуын 
қамтамасыз ететін операциялар ретінде кең қолданылуы керек. Симультандық операциялар-
ды өткізуі оперативтік кірісу тәуекелін жоғарылатады, сондықтан жоғары деңгейдегі маман-
дармен орындалуы керек. 
Симультанные операции – это операции, выполняемые на двух или более органах по поводу 
разных, не связанных между собой заболеваний во время одного операционного эпизода. Целью 
проведения симультанных операций является снижение хирургической агрессии при условии 
выполнения  полного  или  радикального  объёма  операции.  Учитывая  высокий  экономический 
эффект,  симультанные  операции  должны  найти  более  широкое  применение  как  операции, 
значительно снижающие материальные расходы и обеспечивающие выздоровление больных. 
Проведение симультанных операций повышают риск оперативного вмешательства, поэтому 
должны выполняться специалистами высокого уровня. 
 Simultation operations are the operations which are carried out on two or more bodies in occasion 
of  different  diseases  not  connected  among  themselves  during  one  operational  episode.  Objective  of 
carrying out simultation operations is decrease in surgical aggression under condition of performance of 
full or radical volume of operation. Considering high economic benefit, simultation operations should find 
more widespread use as the operations significantly reducing material expenses and providing recover 
by patients. Carrying out simultation operations raise risk of operative intervention, therefore should be 
carried out by experts of a high level.
Симультанные  операции  –  это  операции,  выполняемые  на  двух  или  более 
органах по поводу разных, не связанных между собой заболеваний во время 
одного операционного эпизода. Слово «симультанная» происходит от латинско-
го simultaneus – «совместно», «вместе», а в полном виде от французского «одно-
моментный». Необходимость и целесообразность проведения одномоментных 
операций при сочетанных заболеваниях в настоящее время стали очевидными. 
Это связано с увеличением продолжительности жизни, соответственно, увели-
чением числа сочетанных заболеваний, требующих хирургического лечения [1].
Целью симультанных операций является снижение хирургической агрессии 
при условии выполнения полного или радикального объёма операции. 
Показанием к симультанной операции является наличие заболеваний, каж-
дое из которых требует оперативного лечения на разных органах. В гинеколо-
гической практике такие операции выполняются очень часто: сальпингоэктомия 
при внематочной беременности плюс консервативная миомэктомия, гистерэкто-
мия плюс кольпоррафия и др. Первая классификация симультанных операций 
была предложена Reifferscheid в 1971 г., в этой классификации выделены отно-
Н.М. Удалова

49
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 3 (55), 2012
сительные и абсолютные показания, что удобно в ежедневной работе хирурга.
Lochlein и Pichlosayr (1977 г.) предложили разделить симультанные операции 
по степени тяжести:
–  малые  операции,  незначительно  повышающие  травму  и  практически  не 
оказывающие влияние на степень риска оперативного вмешательства в целом;
– средней степени тяжести, умеренно повышающие степень операционной 
травмы, но мало влияющие на повышение общего операционного риска;
–  с  высокой  степенью  риска,  обусловленные  как  тяжестью  операционной 
травмы, так и сопутствующими заболеваниями и осложнениями [2].
Эта  классификация  применима  только  для  плановых  оперативных  вмеша-
тельств.  Так,  например,  к  малым  гинекологическим  симультанным  операциям 
можно отнести операции вылущивания кисты бартолиниевой железы и кольпор-
рафии, к средним – сочетания операции на придатках и консервативной миомэк-
томии, к высокой – гистерэктомия и промонтофиксация.
Симультанные  операции,  проводимые  в  экстренном  порядке  обусловлены 
экстренной  ситуацией,  выполняются  вынужденно,  по  жизненным  показаниям, 
их проведение обусловлено сложившейся ургентной ситуацией. С практической 
точки зрения, наибольший интерес представляет выбор метода лечения боль-
ных с сочетанными заболеваниями разных органов, каждое из которых требует 
хирургической коррекции в плановом порядке. Несомненно, лечение больных 
с  хирургическими  заболеваниями  методом  последовательного  (этапного)  вы-
полнения  оперативных  вмешательств  с  некоторым  временным  интервалом, 
отличается  наименьшей  степенью  непосредственного  хирургического  риска  и 
не оказывает на хирурга повышенной психологической нагрузки. Вместе с тем, 
остающееся сопутствующее заболевание не может положительно влиять на те-
чение  послеоперационного  периода,  а  необходимость  повторно  подвергаться 
оперативному вмешательству для больного является новым стрессом, что мо-
жет привести к постоянному откладыванию второй операции и увеличению сро-
ков выздоровления. Напротив, при лечении сочетанных заболеваний методом 
симультанных  операций,  больную  оперируют  один  раз,  один  раз  дают  наркоз 
и один раз больная переносит послеоперационный период и психологическую 
травму.  В  силу  этого  сокращается  продолжительность  лечения  в  стационаре, 
расходы на лечение и сроки временной нетрудоспособности пациенток. 
Симультанное оперативное лечение увеличивает время проведения анесте-
зиологического пособия, время операции, требует тщательного подбора паци-
ентов  с  учётом  соматического  анамнеза.  Каждая  операция,  будь  то  основная 
или симультанная, имеет свою степень риска. Поэтому одномоментное выпол-
нение операций на разных органах должны иметь чёткие показания и целесоо-
бразность. Желание пациентки является основополагающим для рассмотрения 
вопроса о возможности планового симультанного вмешательства. Окончатель-
ное решение принимает консилиум врачей в составе оперирующих гинекологов, 
врачей сопутствующей патологии (хирург, уролог), анестезиолог, при необходи-
мости терапевт [3].
В операционной практике гинекологического отделения симультанные опера-
ции можно условно разделить на чисто гинекологические, а также направленные 
на устранение гинекологической и хирургической, гинекологической и урологи-
ЭКОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ

50
№ 3 (55), 2012   
 
 
                                   Региональный вестник Востока
ческой патологии. При сочетанной патологии место проведения операции опре-
деляется наиболее тяжёлым (основным) заболеванием. В плане очерёдности 
выполнения, сначала проводится основная операция, затем сочетанный этап. 
В некоторых случаях, в первую очередь выполняется наиболее лёгкий объём 
вмешательства, затем сложная операция. С эпидемиологической точки зрения 
целесообразно проводить сначала более «чистые» вмешательства [4].
Анализ  проведённых  симультанных  операций  КГП  на  ПХВ  «Восточно-
Казахстанская областная больница» за период 2007-2011 гг.:
Гинекологические патологии
число
больных
Холецистит Аппендицит
Грыжа
Миома матки
21
4
15
Киста яичника
3
1
 1
2
Кистома
4
1
1
1
Тубоовариальное образование
3
 
5
 
Миома матки + 
киста яичника
6
1
 
5
Миома матки + киста яичника +
опущение матки
1
 
 
1
Пиосальпинкс + 
миома матки
1
 1
Пиосальпинкс + 
киста яичника
1
 
1
 
Рак тела матки
1
 
 
1
Миома матки + 
кистома яичника
2
1
 
1
Всего:
43
8
9
26
Оперативное лечение по экстренным показаниям проводилось в 11 случаях, 
в плановом порядке – 32. Давность заболевания была в пределах от года до 10 
лет. На плановое оперативное лечение проводилось общеклиническое обследо-
вание: общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов и лейкоцитарной форму-
лы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, 
мочевина, глюкоза, АлТ, АСТ), кровь RW, ВИч, гепатиты, мазки на степень чи-
стоты и онкоцитологию, УЗИ брюшной полости и малого таза, флюорография, 
консультация терапевта или кардиолога. Показанием для операции при миоме 
матки были: субмукозное расположение узла, размеры матки более 12 недель 
беременности,  быстрый  рост  опухоли,  менометроррагии.  Показания  для  опе-
ративного  лечения  доброкачественных  опухолей  яичников:  кистомы  больших 
размеров, отсутствие эффекта от консервативной терапии. В данных операци-
ях  выбор  в  пользу  лапаротомного  доступа  определён  выраженным  спаечным 
процессом в малом тазу за счёт перенесенных ранее операций и наличием со-
путствующей хирургической патологии. Гинекологическая патология в 26-ти слу-
чаях сочеталась с вентральными грыжами, в 8-ми – калькулёзным холецисти-
том. Если грыжесечение при ушивании брюшной стенки после гинекологической 
операции  является  логичным  этапом  вмешательства,  то  каждое  расширение 
Н.М. Удалова

51
Шығыстың аймақтық хабаршысы   
 
 
                                       № 3 (55), 2012
объёма операции до холецистэктомии должно подвергаться взвешенному ана-
лизу. Выполнены в экстренных ситуациях, аппендэктомии – 9, 7 из них по поводу 
гнойных воспалительных заболеваний малого таза, карциноид червеобразного 
отростка, сопутствующий кистоме яичника – 1, эндометриоз червеобразного от-
ростка при миоме матки и эндометриозе брюшной полости – 1. Все операции 
выполнены гинекологами совместно с хирургами. 
Очерёдность этапов: при сочетании с холециститом, в первую очередь вы-
полнялась холецистэктомия, аппендэктомия – после выполнения гинекологиче-
ской операции, грыжесечение выполнялось как завершающий этап операции. 
  Проведённый  анализ  длительности  операций  показал,  что  продолжитель-
ность операции увеличивалась на 10-20 минут. Во всех случаях течение после-
операционного периода не отличалось от проведения чисто гинекологических 
операций. Длительность пребывания больного в стационаре не превышала та-
ковой при обычных гинекологических операциях (9,1 день). Затраты на медика-
менты в послеоперационном периоде не возрастали. 
Симультанные операции должны найти более широкое применение, учиты-
вая высокий экономический эффект, как операции, значительно снижающие ма-
териальные расходы и обеспечивающие выздоровление больных, но они долж-
ны выполняться квалифицированным гинекологом совместно с хирургом. 
СПИСОК лИТЕРАТУРЫ
1. Фёдоров В.Д. Среднетяжёлые и тяжёлые одномоментные сочетанные операции / В.Д. Фёдо-
ров // Хирургия. – 1993. – № 3. – С. 3.
2. Коркан А.И. Симультанные гинекологические операции / А.И. Коркан // Вестник акушера-
гинеколога. – 2004. – № 1-2. – С. 10-13.
3. Киселёв С.И. Современные подходы к хирургическому лечению больных миомой матки: ав-
тореф. дисс. ... д-ра мед. наук / С.И. Киселёв. – М., 2003. – С. 61-64.
4. Ахмедов Т.Д. Одновременное проведение нескольких операций в акушерско-гинекологической 
практике: автореф. дисс. … к.м.н. / Т.Д. Ахмедов. – Алматы, 2001. – С. 93.
УДК 616.44-07
О.П. Алексеева
ВК ОМО. лаборатория иммунологии и аллергологии, г. Усть-Каменогорск
ОЦЕНКА ИММУННОГО И ГОРМОНАлЬНОГО СТАТУСА 
БОлЬНЫХ АУТОИМУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ
Аутоимунды тиреоидит (АИТ) қазіргі замандағы эндокринологияның өзекті мәселелерінің 
біріне  жатады.  АИТ  дамуы  тетіктерінің  негізінде  иммунологиялық  бақылау  процестерінің 
бұзылуы сияқты сыртқы факторлардың әсерінен бездердің қалқанша генетикалық өзгеріске 
ұшырауы жатыр. АИТ халық арасында көп тараған, ересектер арасында 20-40%-ды құрайды.
Зерттеу  мақсаты  –  АИТ  диагностикасындағы  иммунологиялық  және  гормондық  ауыт-
қуларды зерттеу.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) относится к одной из важнейших и актуальных проблем 
современной эндокринологии. В основе механизмов развития АИТ могут лежать, как наруше-

жүктеу/скачать 4,03 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: