МАЛОИНВАзИВНЫЕ МЕТОДЫ   ЛЕчЕНИЯ пЕРЕЛОМОВ

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
248          
непрямой    механизм  травмы  –  падение  на 
кисть вытянутой руки, реже  -  прямой. 
Учитывая, что   одномоментная  закрытая   
репозиция отломков, как правило, осложняется 
вторичным  смещением  отломков,  в  клинике   
разработаны 
малоинвазивные 
методы 
лечения.  выполняется  репозиция  костных 
отломков  при  переломах  плечевой  кости  с 
последующим  остеосинтезом  спицами  под 
контролем  Эоп.  Больным  с  переломами 
в 
верхней 
трети 
и 
диафизарными 
переломами  (21  больной)    под  наркозом 
выполнялась закрытая репозиция отломков и 
интрамедуллярный  остеосинтез бедренными 
спицами  под  контролем  Эоп.  Бедренная 
спица  -  одна  или  две,  в  зависимости  от 
характера  перелома  и  возраста  больного, 
проводилась  в  асептических  условиях 
проксимальнее 
локтевой 
ямки, 
чем 
достигалась стабильная фиксация отломков. 
Дополнительно    осуществлялась  внешняя 
фиксация    гипсовой  лонгетой.  102  боль-
ным  с  чрезмыщелковыми  переломами  так-
же  произведена  закрытая  репозиция  под 
контролем  Эоп  и  фиксация  перекрещи-
вающимися  спицами  Киршнера  по  паппу. 
спицы    также  проводились  в  асептических 
условиях  через медиальный и латеральный 
надмыщелки перекрестно. в каждом из этих 
случаев  достигнуто  удовлетворительное 
положение отломков. Больные находились на 
стационарном  лечении  в  течение  1  недели, 
затем  выписывались  на  амбулаторное 
лечение.
срок  иммобилизации  у  больных  с 
переломами  проксимального  отдела  плеча 
составлял  30-32  дня.  при  диафизарных 
переломах  плечевой  кости  иммобилизация 
продолжалась до 35-37 дней, иммобилизация  
переломов  дистального  отдела  плеча  –  16-
18  дней.  после  снятия  гипсовой  лонгеты 
и  контрольной  рентгенографии  удалялись 
спицы,  и  больные  приступали  к  разработке 
конечности.
РЕзУЛьТАТЫ И ИХ ОБСУжДЕНИЕ 
результаты лечения  детей с  переломами 
плечевой  кости    прослежены  в  сроки 
от  6  месяцев  до  1  года  после  травмы 
и 
проведенного 
лечения. 
оценивали 
анатомический и функциональный результаты 
по  модифицированной  схеме  г.а.  Баирова. 
исходы  лечения  переломов  проксимального 
отдела  и  диафиза    плечевой  кости    были 
благоприятными.  Функция суставов  верхней  
конечности  полностью      восстанавливалась 
через  3    недели  после  прекращения 
иммобилизации  и  удаления  спиц.    после 
переломов  дистального  отдела  плеча 
отмечалась  контрактура  локтевого  сустава, 
что  требовало  проведения  физиолечения, 
лФК и активной разработки.  объем движений 
в локтевом суставе у этих больных  восстанав-
ливался   в течение  1,5 – 2,5  месяцев в зави-
симости  от возраста,  характера   перелома,  
и    срока    поступления.    осложнения  в  виде 
неврита  срединного,  лучевого  и  локтевого 
нервов  отмечены  у  3  больных.  в  1  случае 
нарушение функции нерва связано с тяжестью 
травмы  (значительное  смещение  костных 
отломков), в 2 имела место ятрогения. после  
проведенного  лечения функция нервов у этих 
больных полностью восстановилась. 
Таким  образом,  закрытая  репозиция 
отломков с последующим интрамедуллярным 
остеосинтезом 
 
при 
переломах 
проксимального  отдела  и  диафизарных 
переломах  плечевой  кости,  остеосинтез 
перекрещивающимися  спицами  Киршнера 
при 
чрезмыщелковых 
переломах 
по 
паппу  под  контролем  Эоп,  позволяет 
достигнуть  наилучшего  функционального  и 
косметического результата. 
зАКЛЮчЕНИЕ 
применение  интрамедуллярного  осте-
осинтеза  при  лечении  переломов    прокси-
мального отдела и  диафизарных переломов, 
остеосинтез  по  паппу  при  чрезмыщелковых 
переломах  плечевой  кости  у  детей    может 
быть  методом  выбора.  применение  данной 
методики  обеспечивает    анатомичное  сопо-
ставление  отломков,  раннюю  реабилитацию 
пациентов,  позволяет  получить  отличные    и  
хорошие  результаты лечения.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
249 
УДК 616.718.4-001.5-08-053.2
пОДХОДЫ К ЛЕчЕНИЮ  пЕРЕЛОМОВ  БЕДРЕННОй  КОСТИ У ДЕТЕй
а.н. КасЫмжанов, ж.К. БеКТасов, а.а. ДУйсенБаев, 
о.К. БайнаЗаров, Б.Т. лепесБаев 
медицинский университет астана, 
городская детская больница № 2, астана
ВВЕДЕНИЕ
переломы  бедренной  кости  у  детей 
требуют 
стационарного 
лечения 
и 
встречаются  с  неодинаковой  частотой  во 
всех возрастных группах детей. в  структуре 
повреждений опорно-двигательного аппарата 
переломы бедренной кости занимают  от 10 
до  15%.    абсолютное  большинство  таких 
повреждений  относится  к  нестабильным, 
кроме  того,  выраженные  смещения,  как 
правило,    не  поддаются    самокоррекции  в 
процессе роста ребенка, что может привести 
к  деформации  конечности  и  нарушению 
биомеханики 
смежных 
суставов. 
До 
последнего времени для лечения переломов 
бедренной  кости  большинство  авторов 
использовали  вытяжение  по  Шеде,  либо 
скелетное  вытяжение  с  последующей 
фиксацией  гипсовой  повязкой.  Кроме 
общеизвестных  недостатков,  трудностей 
ухода,  этот  метод  сопряжен  с  длительным 
пребыванием  больного  в  стационаре  и 
длительным  периодом  восстановительного 
лечения. 
Цель 
исследования
  -  улучшение   
результатов    лечения  детей    с    переломами 
бедренной кости   у детей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ   
За  период  2014  –  2015  гг.
  на  лечении 
в  нашей  клинике  находилось    58    детей      с 
переломами  бедренной  кости  различной 
локализации.  подавляющее  большинство 
составили  мальчики  –  49  (84,4%),  девоч-
ки – 9 (15,6%).  У  одного больного перелом 
диафиза бедра сочетался с переломом костей  
предплечья,  у 4  детей - с черепно-мозговой 
травмой    (сотрясение  головного  мозга).  в 
возрастном аспекте больные распределились 
следующим  образом:  0-3  года  -   
25  (43,1%);  
4-7 лет – 20 (34,5%);  8-11лет – 8 (13,8%);  12-
14лет – 5 (8,6%). переломы в средней трети 
диафиза бедра отмечались у 44 больных, 10 
– в верхней трети, нижней трети – у 4 детей. 
поперечные  переломы  имелись  у  34%, 
косые  -  у  39%,  винтообразные  -  у  9%,  косо-
поперечные - у 16%, оскольчатые - в 2% слу-
чаев. За указанный период в нашей клинике 
применяли  следующие  методы  лечения 
переломов бедренной кости: 
Закрытая  репозиция  отломков    с  
последующим 
 
интрамедуллярным 
металлостеосинтезом  бедренными  спицами 
у  5  больных  с    закрытыми  переломами      в  
средней  трети бедра.
Чрескожный 
остеосинтез 
перекрещивающимися  спицами  выполнен 
у  1  пациента    с  переломом    в    области 
дистального метафиза бедренной кости. 
открытая 
репозиция, 
ретроградный  
металлоостеоинтез    стержнями  Богданова  
проведен  у 10  больных,  2  -  остеосинтез  
накостной      пластиной    с  переломами    в 
верхней трети. 
наложение КДа  илизарова произведено 
22 пациентам с оскольчатыми, поперечными 
и косыми   переломами диафиза бедренной 
кости. 
металлоостеосинтез  эластичными  тита-
новыми стержнями нейси был использован в 
18 случаях.
скелетное  вытяжение  в  нашей  клинике  
практически    не    применяли    в  последние 
годы.    редко  использовали      исключительно 
для  временной  иммобилизации  на  время, 
необходимое  для  подготовки  к  операции  у 
детей старшей возрастной группы. 
Закрытую  репозицию  и  остеосинтез  бе-
дренными  спицами,  эластичными  стержня-
ми    нейси,  наложение  аппарата  илизарова  
осуществляли под контролем Эоп.  Больным 
после репозиции и внутреннего остеосинтеза 
осуществляли внешнюю иммобилизацию гип-
совой  повязкой.  все  операции  выполнялись 
под общим обезболиванием в условиях опе-
рационной. 
методика  остеосинтеза.  при  закрытом 
вправлении отломков спицы вводились в над-
мыщелковой  области  бедра  с  медиальной  и 
латеральной сторон. при использовании гиб-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
250          
ких  эластичных  стержней    производили  раз-
резы длиной 1,5 см также в надмыщелковой 
области  с  внутренней  и  наружной  сторон, 
шилом  просверливали  канал  и  посредством 
направителя вводили стрежни. Концы спиц и 
стержней  скусывали и оставляли под кожей. 
раны  ушивали,  внешняя  фиксация  гипсовой 
повязкой.  гипсовую  иммобилизацию  прекра-
щали  в  сроки  32-45  дней  в  зависимости  от 
возраста, и после контрольной р-графии уда-
ляли  металлоконструкции. после открытого 
вправления  и  остеосинтеза  стержни  подле-
жали  удалению  через  6  месяцев.  Демонтаж   
аппарата   илизарова  выполняли после пол-
ного сращения перелома через 2 – 2,5 месяца 
в зависимости от возраста больных.
РЕзУЛьТАТЫ И ИХ ОБСУжДЕНИЕ 
результаты  лечения    после  различных 
методов  остеосинтеза   изучены у  36 детей 
в  сроки  от  6  месяцев  до  1  года.    Больным  
после  снятия  иммобилизации  и  удаления 
металлоконструкций 
назначались 
лФК, 
массаж и постепенная нагрузка на конечность 
при  помощи  костылей.    Детям  после 
наложения  аппарата  илизарова  постепенно  
давалась  нагрузка  на  5-6  сутки.  Через  7-10 
дней больные выписывались из стационара. 
во всех случаях консолидация наступила без 
осложнений в возрастные сроки. Дети ходят без 
хромоты, жалоб не предъявляют, контрактур, 
значительных изменений длины сегмента не 
наблюдали.    единственный  отмеченный  вид 
осложнений - в  3  случаях воспаление вокруг 
спиц в аппарате илизарова, легко купирован 
введением  и промыванием  антибиотиками.
ВЫВОДЫ
интрамедуллярный 
остеосинтез 
спицами,  гибкими  стержнями,    внеочаговый 
и  накостный    остеосинтез  эффективен  при 
лечении детей  с диафизарными переломами 
бедра.  их  преимущества,  по  сравнению 
с  другими  способами  фиксации,  состоят, 
прежде  всего,  в  малой  травматичности  и  
малоинвазивности.
вышеперечисленные  методы    фиксации 
для  лечения  диафизарных  переломов 
бедра  обеспечивают  устойчивое  положение 
отломков,  и  позволяют  достигнуть    полного  
восстановления  анатомической  формы    и 
функции конечности у больных.
 
УДК 616.71-006.03-08-053.2
ЛЕчЕНИЕ ДОБРОКАчЕСТВЕННЫХ ОпУХОЛЕй
 КОСТЕй У ДЕТЕй
Ш.м. мУКаШева, Д.а. сагинова, а.Б. ли, а.а. КоШанова 
областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х.ж. макажанова,  
Караганда  
Карагандинский государственный медицинский университет
в  статье  представлен  анализ  72  случаев  детей  с  доброкачественными  костными 
опухолями. представлена локализация, виды опухолей и их лечение.
Ключевые слова: доброкачественная опухоль костей, резекция, конечность, дети. 
ВВЕДЕНИЕ
по  статистическим  данным  травмы  и 
болезни  костно-мышечной  систем  у  детей 
находятся  на  3  месте  после  заболеваний 
дыхательной и пищеварительной систем, ко-
личество детей-инвалидов вследствие травм 
и заболеваний костно-мышечной системы за 
последние годы продолжает возрастать [1]. 
соотношение  опухолей  костей,  по  дан-
ным м.в. волкова (1965), к различным видам 
новообразований в детском возрасте состав-
ляют  11,4%,  при  этом  около  5-8%  случаев 
нуждаются в наблюдении ортопеда. в 85,2%  
опухоли  наблюдаются  на  костях  верхней  и 
нижней конечностей и чаще всего на длинных 
трубчатых  костях  [2].  исследования  послед-
них лет  указывают на рост костной патологии 
в педиатрической практике в 1,5 раза по срав-
нению  с  прошлыми  десятилетиями  [3],  при 
этом  на  доброкачественные  опухоли  костей 
приходится до 50% случаев [4]. До настояще-
го времени точные причины развития опухо-
лей у детей неизвестны [5]. несмотря на то, 
что прогноз при доброкачественных опухолях 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
251 
чаще  всего  благоприятный,  до  настоящего 
времени  актуальной  остается  дифференци-
альная диагностика опухолей, что связано с 
высоким  процентом  ошибочной  диагностики 
(50-70%)  из-за  схожести  рентгенологической 
картины и общими клиническими признаками 
при  некоторых  заболеваниях  (инфекцион-
ного,  эндокринного,  воспалительного  генеза 
[1,3].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
основным  методом  лечения  является 
хирургический,  цель  которого  –максимально 
сохранное  отношение  к  суставному  хрящу  и 
зоне роста и удаление патологического очага 
в пределах здоровых тканей с целью предот-
вращения рецидива [6]. в этом случае также 
имеет  значение  ранняя  диагностика  опухо-
лей, так как в связи с тем, что клинически чаще 
всего образования никак себя не проявляют, и 
чаще всего больных ничего не беспокоит, от-
мечается позднее обращение, когда размеры 
опухоли затрудняет технику операции. 
За 2012-2015 гг. в оДоТ оЦТио им. Х.ж. 
макажанова  прооперировано  по  поводу  об-
разований  костей 72 ребенка. Как видно из 
рисунка  1,  среди  обследуемых  больных  48 
(67%) мальчиков и 24 (33%) девочки.
по  возрасту  данные  больные  распреде-
лились следующим образом: до 10 лет – 14 
больных (19%), 11-14 лет – 30 больных (42%), 
15 лет и старше – 28 больных (39%) (рисунок 
2). 
рисунок 1 - Характеристика детей по полу (n= 72)
рисунок 2 - распределение больных по возрасту (n= 72)
рисунок 3 показывает, что среди больных с 
доброкачественными опухолями, наибольшее 
количество  пришлось  на  большеберцовую 
кость, бедренную и плечевую кости. 
среди 
опухолей 
остеогенного 
происхождения 
встречались 
остеома 
(36%),  остеоид-остеома  (8%),  фиброз-
ная  дисплазия  (2%),  экзостоз  (5%),  ки-
ста  (37%),  аневризмальная  киста  (5%), 
остеобластокластома  (5%),  остеохондрома 
(2%) (рисунок 4). при остеоид-остеомах диагноз 
был  выставлен  только  после  проведения 
компьютерной  томографии  через  2-3  года 
после начала заболевания. в зависимости от 
вида опухоли больным применяли резекцию 
(52%),  либо экскохлеацию (при кистах) (47%) 
с ауто- или аллопластикой костной полости. 
одному  больному  (1%)  операция  не  была 
проведена в связи с резвившейся истерией у 
ребенка. 
всем 
больным 
проводилось 
гистологическое 
исследование 
патологического  очага,  результаты  которого 
соответствовали основному диагнозу. во всех 
случаях  накладывалась  гипсовая  повязка. 
Швы  снимались  на  10-12  сутки.  среднее 
пребывание  в  стационаре    10  суток.  Далее 
больные    переводились    на  амбулаторное 
лечение. послеоперационных осложнений не 
было.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
252          
рисунок 3 - распределение образований по локализации (n= 72)
рисунок 4 - виды доброкачественных опухолей (n= 72)
РЕзУЛьТАТЫ И ИХ ОБСУжДЕНИЕ
Для  примера  приведены  два  случая 
лечения  больных  с  доброкачественными 
образованиями в зависимости от локализации 
и вида опухоли.
Клинический  пример 1.  пациент  р.,17 
лет,  поступил  с  диагнозом:  остеоид-остеома 
межвертельной  области  левого  бедра. 
считает себя больным с декабря 2010 г., когда 
после соревнований по брейк-танцам начали 
впервые беспокоить  боли в области левого 
тазобедренного сустава. при осмотре ребенок 
ходит  самостоятельно,  хромает  на  левую 
нижнюю  конечность.  отмечается  умеренная 
гипотрофия мышц. объем движений в левом 
тазобедренном  суставе  не  ограничен.  Чув-
ствительных нарушений нет.
на 
рисунке 
5 
представлена 
рентгенограмма и КТ больного до операции. 
на рентгенограмме отмечается лишь слабое 
просветление  небольшого  участка  кости,  на 
КТ  видно  слева  в  межвертельной  области 
локальное  поражение  участка  округлой 
формы размером 0,8х0,5 см с перифокальным 
склерозом  вокруг  до  2,5  см.  Больному 
на  следующие  сутки  после  поступления 
проведена  операция:  плоскостная  резекция 
остеоид-остеомы. 
послеоперационный 
период без особенностей.
на  рисунке  6  (а,  б)  -  рентгенограммы 
после резекции опухоли. состояние больного 
удовлетворителное. Боли в области бедра не 
беспокоят.
 
                                
рисунок  5 -  рентгенограмма и КТ обоих тазобедренных суставов пациента р.,17 лет, 
до операции 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
253 
                 
    
                                                  а                                                         б
рисунок 6 - рентгенограмма пациента р.,17 лет:  
а -  после операциии, б - через 2 месяца после операции
Клинический  пример  2.  Больной  и.,16 
лет.  поступил  с  диагнозом  аневризмальная 
костная  киста  верхней  трети  правой 
плечевой  кости.  Диагноз  выставлен  за  2 
месяца  до  поступления,  ранее  отмечал 
2-3  раза  перелом  в  этой  области,  который 
лечили  по  месту  жительства.  при  осмотре 
отмечается  деформация  верхней  трети 
плеча.  пальпация  безболезненна,  объем 
движений в суставах верхней конечности не 
нарушен.  Чувствительных  нарушений  нет. 
на  рентгенограмме  у  больного  отмечается 
образование 
продолговатой 
формы, 
размерами 5,0х3,0 см (рисунок 7 а). 
выполнена 
операция 
- 
резекция 
патологического  очага  правой  плечевой 
кости  с  костной  аутопластикой  из  гребня 
подвздошной 
кости 
(рисунок 
7 
б). 
Учитывая  большой  дефект,  произведен 
металлоостеосинтез  пластиной  с  угловой 
стабильностью.  послеоперационный  период 
без особенностей.
а
б
рисунок 7 -  рентгенограммы больного и.,16 лет:  а - до операции, б - после операции
ВЫВОДЫ
наиболее часто всего встречались кисты 
костей (36%) и остеомы (33%).  
Доброкачественные  опухоли  наиболее 
чаще  встречаются  в  длинных  трубчатых  ко-
стях;
с  целью  дифференцирования  диагноза, 
а также уточнения размеров и локализации с 
целью выбора метода лечения больным с не-
которыми  видами  костных  опухолей  необхо-
димо проводить компьютерную томографию;
резекция кости в пределах здоровой тка-
ни с применением ауто и аллотрансплантан-
тов является основным методом лечения опу-
холей.
Литература
1.  Крючкова т.а., Петровская  т.Ю. Кли-
нический  случай  фиброзной  дисплазии  бе-
дренной кости у ребенка. – Научные ведомо-
сти. – 2014.–  №18.– С. 244-250.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
254          
2.  Волков  М.В.    Клиническая  онкология 
детского возраста. -  М.:Медицина, 1965. – 
560 с.
3.  Шолохова Н.а. Хирургическое лечение 
доброкачественных опухолей и опухолеподоб-
ных заболеваний внутри и околосуставной ло-
кализации у детей и подростков: дисс…. канд. 
мед. наук. – Москва, 2010. – 86 с. 
4.  егоренков е.е. Пограничные и добро-
качественные опухоли костей. – Практиче-
ская онкология. – 2010. – т.11, №1.–С. 37-44.
5.  Bone and Soft Tissue Tumors Symptoms 
and  Diagnosis.  –  Cancers  and  tumors.  – 
Seattle  Children’s  Hospital.  –  http://www.
seattlechildrens.org.
6.  Серб С.К. Хирургическое лечение до-
брокачественных  образований  кисти:  дисс. 
канд. мед. наук. – 2007. –  141с. 

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: