1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- ДИАГНОСТИКА
- Оперативное лечение
- 97. Кеуденің жабық жарақаты. Бұғананың сынуы, клиникасы, диагностикасы, алғашқы көмек және емі. Белгілері
- Алғашқы көмек Дезо таңғышын қолдану ауырсынуды басатын дәрілерді енгізу Емдеу
- 98. Аяқтың жедел ишемия синдромы. Аорта бифуркациясының жедел окклюзиясы кезіндегі клиникалық көрініс ерекшеліктері. Себептері, клиникасы, диагностикасы, консервативті және хирургиялық емі
| Свищами поджелудочной железы называют патологические сообщения протоков железы с внешней средой или внутренними органами.
Фистулалардың пайда болуына ықпал етеді: негізгі ұйқы безі арқылы ұйқы безі шырынын ағызудың қиындауы және бездің үздіксіз шырын шығару қызметі. Ұйқы безі ферменттерінің жоғалуына байланысты анемия, гипопротеинемия, инсулин жеткіліксіздігі, бүйрек және басқа органдардың амило-идозының дамуына дейін науқастың созылмалы интоксикациясы дамиды. ДИАГНОСТИКА: фистулография, ЭРХПГ, ФГДС,УЗИ, КТ, лаборатор-ные исследования содержимого, выделяющегося по свищу Емі: Консервативной терапии подлежат неполные и неосложненные свищи: диета (исключить жирную пищу); секретопонижающие препараты (атропин, квамател, октриатид); ингибиторы протеаз ( контрикал, гордокс); местно – введение р. йода, ляписа, рентгенотерапия, облучение ра-дием окклюзия свища РАБРОМ – рассасывающийся, антибактериальный, биологический рентгеноконтрастный окклюзионный материал, соз-дан на основе белков плазмы крови с регулируемым временем от-вердения и рассасывания. Длительность лечения более 10 суток. Рецидив до 13,7%. Оперативное лечение: анастомоз свища с ЖКТ (панкреатоеюно -, фистулогастро -, фистуло-еюно-анастомозы подкожно по Смирнову); панкератофистулотомия; резекция поджелудочной железы со свищем; коррекция с помощью ЭПСТ пластика протока железы 97. Кеуденің жабық жарақаты. Бұғананың сынуы, клиникасы, диагностикасы, алғашқы көмек және емі. Белгілері: зақымдалған клавикула аймағындағы деформациялар жергілікті ауырсыну иық белдеуіндегі белсенді қозғалыстардың бұзылуы. Алғашқы көмек Дезо таңғышын қолдану ауырсынуды басатын дәрілерді енгізу Емдеу фрагменттерді қайта орналастыру (репозиция отломков) Дезо гипсімен, Дельбе мақта дәке сақиналарымен бекіту ( 3-4 апта) Хирургиялық емдеу ашық сынықтарда, жұмсақ тіндердің интерпозициясында көрсетілген 98. Аяқтың жедел ишемия синдромы. Аорта бифуркациясының жедел окклюзиясы кезіндегі клиникалық көрініс ерекшеліктері. Себептері, клиникасы, диагностикасы, консервативті және хирургиялық емі Төменгі аяқтың ишемиясы-бұл артериялардың бітелуіне (окклюзиясына) немесе тарылуына байланысты төменгі аяқтардағы қан айналымының әлсіреуі. Әдетте, аяқтың ең төменгі (ең алыс) бөліктері зардап шегеді. Тіндер артериялық қан ағымымен жеткізілетін оттегі мен қоректік заттардың қажетті мөлшерін алуды тоқтатады. Нәтижесінде аяқтың бұлшық еттері жүктеме кезінде тез шаршайды, ауырсыну пайда болады, саусақтарда және аяқта тіндердің атрофиясы олардың өлуіне (некрозға) әкелуі мүмкін. Перифериялық артериялардың жедел окклюзиясы келесі себептерге байланысты болуы мүмкін: атеросклеротикалық бляшканың жарылуы және одан кейінгі тромбоз жүрек, кеуде немесе іш қолқасының эмболиясы Қолқа диссекциясы Жедел бөлім синдромы Аяқтағы белгілер мен белгілер кенеттен пайда болады және 5 P (Pain/Polar sensation/Paresthesias/Pallor/Pulselessness)ретінде анықталады: Ауырсыну (қатты) Паллор (бозару) Парестезия (немесе анестезия) Қалтырау (суық сезім) Импульстің болмауы Окклюзияны импульс әлі пальпацияланатын жерден дистальды артериялық бифуркация аймағында анықтауға болады (мысалы, феморальды импульс пальпацияланған кезде жалпы феморальды артерияның бифуркация орнында; поплитальды импульс анықталған кезде поплитальды артерияның бифуркациясында). Ауыр жағдайлар мотор функциясының жоғалуына әкелуі мүмкін. 6-8 сағаттан кейін бұлшықеттер пальпация кезінде жұмсақ болуы мүмкін. Диагноз клиникалық мәліметтер негізінде қойылады. Шұғыл ангиография окклюзияның орналасуын нақтылау, кепілдік қан ағымын бағалау және емдеу әдісін таңдау үшін қажет. Эмболэктомия, тромболиз немесе шунтирование Емдеу эмболэктомиядан (катетер немесе хирургиялық), тромболизден немесе хирургиялық айналып өтуден тұрады. Хирургиялық тромбоэмболэктомияны таңдау немесе тромболизді жүргізу туралы шешім ишемияның ауырлығын, қан ұйығышының ұзындығы мен орналасуын, сондай-ақ науқастың жалпы соматикалық жағдайын бағалауға негізделген. Тромболитикалық (фибринолитикалық) препараттар, әсіресе катетер арқылы жергілікті енгізілгенде, < 2 аптаға созылған жедел артериялық окклюзияларда және аяқ-қолдың қозғалмалы және сезімтал функциясында тиімді. Әдетте плазминогенді тіндік активатор мен урокиназа қолданылады. Катетер окклюзиялық аймаққа енгізіледі, содан кейін пациенттің дене өлшеміне және тромбоз дәрежесіне сәйкес жылдамдықпен тромболитикалық препарат енгізіледі. Емдеу әдетте ишемияның ауырлығына және тромболиз белгілеріне байланысты 4-24 сағат бойы жалғасады (симптомдардың төмендеуі және импульстің қалпына келуі немесе ультрадыбыстық доплерографияда анықталған қан ағымының жақсаруы). Жедел артериялық окклюзиямен ауыратын науқастардың шамамен 20-30% - ы алғашқы 30 күнде ампутацияны қажет етеді. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|