Issn 2305-6045 медицина жəне экология medicine and ecology

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
159
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
УДК   614.71/72-032.2-073(574.51)
А. Е. Ержанова, М. Оралбаева
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОЦЕНКИ РИСКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ 
ВОЗДУШНОГО БАССЕЙНА ГОРОДОВ КАЗАХСТАНА НА ЭЛЕКТИВНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ 
КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ
Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова
Учеными многих стран доказано влияние загрязнения атмосферного воздуха на увеличение показателей 
заболеваемости,  смертности.  Основными  загрязняющими  веществами  воздушных  бассейнов  населенных 
пунктов, на борьбу с которыми должны быть направлены национальные стратегии стран, являются взвешен-
ные частицы размером 10 и 2,5 мкм (РМ10 и РМ2,5), окислы азота, диоксид серы и др.[1,2,3].
Цель исследования – внедрение результатов исследования по оценке риска развития смертности 
населения городов Казахстана от воздействия пылевых фракций РМ
2,5
, содержащихся в атмосферном воздухе, 
в учебный процесс медицинского вуза. 
Результат  исследования.  Нами  расчетным  методом  установлены  среднегодовые  концентрации 
респирабельных фракций пылевых частиц в городах Казахстана. На основании этогооценен риск смертности 
населения от воздействия среднегодовых концентраций РМ
2,5
. Оценка фонового уровня смертности (на 1000 
населения) в разрезе городов проводилась из абсолютных случаев смерти в год по официальным данным 
ежегодных национальных статистических бюллетеней разных регионов Казахстана (сайт 
www.stat.kz
).
Общий  показатель  смертности  в  городах  РК,  по  уровню  ИЗА
5
варьирует  в  пределах  от 
4,88
до  16,1 
случаев смерти на 1000 населения. Самый высокий показатель смертности от всех причин выявлен в городах 
Темиртау и Усть-Каменогорск -от 12,6
случаев в год и выше. Вместе с тем, в указанных городах, выявлен высо-
кий показатель нетравматической смертности -от 10,8 до 13,5 
случаев смерти на 1000 населения. 
Показатели 
смертности  от  сердечно-сосудистой  и  легочной  заболеваемости  в  городах  Алматы,  Жезказган,  Павлодар, 
Усть-Каменогорск, Семей, Темиртау составили от 5,00 случаев в год и выше. 
Самый высокий вклад легочных 
и сердечно-сосудистых заболеваний в нетравматическую смертность выявлен в  городах Алматы, Астана (от 
57,4% до 66,7%). 
Для  расчета  риска  смертности  населения  от  воздействия  среднегодовых  концентраций    РМ
2,5
  в 
воздушном бассейне городов РК использовалась лог-линейная модель:
где,  - означает относительный риск;
R - означает риск населения (популяционный риск);
Первоначально  рассчитывались  относительные  (RR)и  популяционные  (R)  риски  нетравматической 
смертности от воздействия РМ
2,5
.  Показатели смертности рассчитывались из расчета на 100 тыс. населения. 
При расчете популяционного риска от воздействия концентрации РМ
2,5
 в воздушном бассейне городов 
РК выявлено от 149,5 до 358,4дополнительных случаев смертей в год на 100 тыс. населения. Если представить 
данные преждевременных смертей для всего количества населения каждого города, число случаев варьирует 
в пределах от 282 до 3040 случаев смерти.  Следовательно, высокое количество случаев смертей выявлены 
в городах Жезказган, Павлодар, Усть-Каменогорск, Атырау и Темиртау. Но в тоже время, из расчета всего 
количества населения, на первый план выходят г.Алматы и г.Жезказган.
При  расчете  популяционного  риска  смертности  от  легочных  и  сердечно-сосудистых  заболеваний 
выявлено от 72,71 до 232,21  случаев смерти в год на 100 тыс. населения, данные преждевременных смертей 
для всего количества населения варьирует в пределах от 124 до 2053 случаев смерти.  
Однако, уровень индивидуального риска смертности от легочных и сердечно-сосудистых заболеваний 
в  городах  Казахстана,  в  зависимости  от  уровня  загрязнения  воздушных  бассейнов  загрязнителем  РМ
2,5,
  в 
основном соответствует третьему диапазону по критерию риска, за исключением г.Темиртау. Попадание в 
указанный  диапазон  риска    требует  разработки  и  проведения  плановых  оздоровительных  мероприятий  в 
наблюдаемых городах республики. Только по городу Темиртау требуется принятие экстренных мероприятий, 
так  как  риск  развития  смертности  от  заболеваемости  легочных  и  сердечно-сосудистых  заболеваний 
относительно  был  выше  по  сравнению  с  другими  городами  и  соответствовал  по  критериям  приемлемости 
риска четвертому диапазону риска  - 1
,6*10
-3
.  
Заключение:  Результаты  исследования  успешно  используются  при  проведении  элективной 
дисциплины «Оценка риска для здоровья населения при воздействии загрязнения атмосферного воздуха» 
для  магистрантов  специальности  «Медико-профилактическое  дело».  При  проведении  оценки  смертности 
от уровня загрязнения атмосферного воздуха взвешенными частицами РМ
2,5 
в городах Казахстана, выявлен 
высокий  уровень  нетравматической  смертности  и  сердечно-сосудистых  заболеваний.  Особенно  высо-
кий  уровень  нетравматической  смертей  установлен  в  городах  Алматы  и  Жезказган  (3040  и  1106  случаев 

160
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
соответственно). В то же время уровень индивидуального риска смертности нетравматической, смертности от 
легочных и сердечно-сосудистых заболеваний от воздействия пылевой частицы размером менее 2,5 микрона 
в воздушном бассейне городов  Казахстана находились в основном третьем диапазоне (более 1х10
-4
, но менее 
1х10
-3
), что значит, неприемлем для населения в целом. Появление такого риска в большинстве наблюдаемых 
городов Казахстана требует разработки и проведения плановых оздоровительных мероприятий. А в городах 
Атырау  (риск  нетравматической  смертности  –более
1,4
х
10
-3
)  и  Темиртау  (2,4х10
-3
)  требуется  принятие  экс-
тренных мероприятий по снижению риска.  
Список литературы
1. Авалиани С.Л., Ревич Б.М. Оценка риска загрязнения окружающей среды для здоровья населения как ин-
струмент муниципальной экологической политики в Московской области. – М., 2010. – 311 стр.
2. «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих 
окружающую среду», Р 2.1.10.1920-04, М. – 2004. – 116 с.
3. WHO. Quantification of the Health Effects of Exposure to Air Pollution. // Report of WHO Working Group. – Be-
thoven., 2000.
А. Yerzhanova, М. Oralbayeva
IMPLEMENTATION OF THE RESULTS OF THE RISK ASSESSMENT OF MORTALITY FROM  THE AIR IN THE CITIES OF 
THE REPUBLIK OF KAZAKHSTAN IN THE ELECTIVE COURSES OF GENERAL HYGIENE AND ECOLOGY DEPARTMENT
Kazakh National Medical University named after S. D. Asfendiyarov
In assessing the level of mortality from air pollution by suspended particles PM 2.5 in cities of Kazakhstan, revealed a 
high level of non-traumatic mortality and cardiovascular disease. The emergence of such a risk in most of the observed cities of 
Kazakhstan requires the development and planning of recreational activities. And in the cities of Atyrau and Temirtau is required to 
take emergency measures to reduce risk. The research results were successfully implemented in the teaching of elective courses 
«Evaluation of health risk when exposed to air pollution», «Undergraduates specialty medical and prophylactic business”.
Key words: educational process, risk analysis methodology, the ambient air, suspended particles
УДК  615.84:616.37.002-089
Б. С. Жакиев, У. Г. Карсакбаев, Б. М. Мухамедгалиева, М. С. Келимбердиев, 
Е. Б. Султангереев
ИНТЕРНАТУРА КАК ПОСТДИПЛОМНАЯ ФОРМА ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова, г. Актобе
В настоящее время требования к подготовке кадров в медицинских ВУЗах неуклонно возрастают и в 
этой связи, задачей  выпускающих кафедр входит регулярное изучение запросов здравоохранения, соответ-
ствующих современным реалиям. 
Интернатура по хирургии в системе начального последипломного образования врача занимает важ-
ное место. В этот период закладываются основы хирургической специальности, отрабатываются элементы 
хирургической техники, осваиваются основные приемы операций. Молодой врач, окончивший интернатуру 
по хирургии, должен достаточно уверенно ориентироваться в сути патологического процесса, намечать пра-
вильную лечебную тактику, проводить необходимую предоперационную подготовку и обеспечивать послео-
перационный период. Для этого, на кафедре используются разнообразные формы обучения в интернатуре: 
тематические семинары с преподавателями кафедры; интерактивные методы обучения с использованием до-
ступных инновационных технологий; ежедневная курация больных с оформлением историй болезни, перево-
дных и выписных эпикризов, клинические разборы больных; участие в  обходах с доцентами и профессорами; 
выступления на врачебных конференциях; ночные дежурства в клинике с докладами на утренних врачебных 
конференциях.
Важное место в обучении врача-интерна занимает самостоятельная работа. Овладение навыками са-
мостоятельной работы формирует потребность в самообразовании, а также личность будущего специалиста. 
Правильно организованная самостоятельная работа врачей-интернов – это творческая, мыслительно-позна-
вательная деятельность. Она исключает механическое запоминание большого объема информации и позво-
ляет всесторонне изучить конкретную патологию. Аудиторная самостоятельная работа по хирургии включает 

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
161
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
самостоятельное обследование врачом-интерном больного, подготовку больного для клинического разбора 
на  клинической  конференции  или  для  консультации  доцентом,  профессором,  интерпретацию  результатов 
лабораторных, и инструментальных методов исследования, участие в деловых играх по тематике семинаров 
по ургентной хирургии; самостоятельное оформление истории болезни, переводного и выписного эпикризов, 
участие в экстренных и плановых операциях. Внеаудиторная работа включает изучение учебной и научной 
литературы, рекомендованной для самостоятельной работы врача-интерна, изучение периодической литера-
туры и новых медицинских изданий по хирургии. Подготовка и выполнение учебно-исследовательских работ 
по хирургическим болезням осуществляется по рекомендуемой тематике в виде докладов, презентаций. Вы-
полняя учебно-исследовательскую работу, врач-интерн получает современные сведения по проблеме, знако-
мится с различными подходами к ее решению, формирует свою точку зрения на нее. В дальнейшей деятель-
ности эти знания помогут врачу на этапах диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Контроль за усвоением материала врача-интерна проводится в виде решения тестовых заданий, ана-
лиза историй болезни, отработки навыков оказания неотложной помощи, решение ситуационных клиниче-
ских  задач,  оценка  практических  навыков  и  умений  у  постели  больного,  с  последующей  интерпретацией 
лабораторных и инструментальных исследований на зачетах и экзамене. Для объективизации оценки знаний 
и умений интернов, осуществляется и методика самоконтроля, когда студенты выставляют баллы своему то-
варищу и итоговая оценка занятия складывается из оценки преподавателя и самих студентов.
Для  создание  эффективной,  учебно-практической  деятельности,  которая  сейчас  является  одной  из 
приоритетных  задач  современной  высшей  школы  необходимо    внедрение  новых  инновационных  направ-
лений,    ориентированных  их  на  мировые  стандарты.  Этим    требованиям  в  определённой  мере,  отвечает 
учебно-клинический центр (УКЦ)  ЗКГМУ, который предлагает инновационные способы обучения интернов с 
использованием муляжей, виртуального компьютерного тренажера, представляющий возможность выбрать 
несколько уровней тренировки – от фундаментальных движений до сложно-координированных навыков. Та-
кая форма обучения приводит к повышению закрепления теоретических знаний полученных на практических 
занятиях и лучшему освоению практических навыков, также позволяет лучше выявить знания и объективно 
оценить практические приемы. Для отработки практических навыков в УКЦ разработаны методические ре-
комендации по всем темам неотложной хирургии предусмотренной программой, где указаны цели, методы 
обучения, распределение времени, порядок проведения с описанием алгоритма выполнения клинического 
навыка. Практические занятия проводимые в условиях УКЦ с использованием современных инновационных 
технологии, позволяет приобрести студентам реальный врачебный опыт приближенной к естественным кли-
ническим условиям. 
Важным остается развитие у врачей интернов навыков анализа, обобщения, систематизации и тактики 
врача хирурга в диагностике и лечении хирургических болезней. Инновационной формой работы с врача-
ми-интернами на кафедре являются электронные версии семинарских занятий и отдельных разделов хирур-
гических болезней, проведение конкурсов профессионального мастерства.
Эффективным  и  хорошо  зарекомендовавшим  себя  методом  развития  творческих  способностей  вра-
чей-интернов,  формирования  у  них  научного  и  клинического  мышления  является  работа  в  студенческом 
научном  обществе  (СНО).  Тематика  исследований  врачей-интернов  соответствует  научным  направлениям 
работы кафедры.
Информационный анализ, интерпретация научных данных способствует приобретению опыта высту-
пления перед аудиторией, что является важным как для будущего научного работника, так и практического 
врача. Интерны – хирурги  выполняют клинико-статистические исследования на базе хирургического отделе-
ния больницы, что позволяет получить более глубокие знания по изучаемой патологии, приобрести навыки 
работы  в  архиве  с  историями  болезни,  и  амбулаторными  картами.  Это  форма  деятельности  позволяет  на 
практике решать вопросы планирования и построения научного исследования, применять современные ста-
тистические методы обработки материала. Научно-исследовательская работа студентов неразрывно связана 
с научной работой сотрудников кафедры. Другой формой подготовки будущего врача с активной исследо-
вательской позицией является участие в экспериментальных работах, когда студенты могут отработать не-
которые практические навыки оперативных вмешательств. Кроме того, на заседаниях общества проводится 
демонстрация больных с различной хирургической патологией. Студенты принимают участие в обсуждении 
тактики  врача,  этапов  постановки  клинического  диагноза,  методов  обследования  и  лечения.  Безусловно, 
определяющим в успехе студенческого научного общества является энтузиазм и активное участие препода-
вателей кафедры в работе СНО.
Участие студентов в работе студенческого научного общества является чрезвычайно важным в повы-
шении качественного уровня профессиональной подготовки будущего врача. Это позволяет студенту опреде-
лить будущую специализацию своей деятельности, создает мотивационную установку на творческую работу, 
способствует самообразованию, умению ориентироваться в обширнейшем информационном потоке.
Большую роль в подготовке интернов хирургов играет воспитательная работа. Врачи-интерны явля-
ются членами коллектива кафедры, участвуют во всех мероприятиях, проводимых на кафедре, проводимых 
кафедрой и других мероприятиях. Традиционными стали  диспуты на темы «деонтология» и «кто может быть 
хирургом».

162
 
 
 
 
 
 
                
Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
Таким образом обучение студентов в интернатуре на кафедре хирургических болезней №2, позволяет 
развивать у них творческий подход к выполнению учебных заданий, способствует закреплению практических 
умений, формирует навыки научной работы и мотивацию к самостоятельной, познавательной деятельности.
B. S. Zhakiyev, U. G. Karsakbayev, B. M. Mukhamedgalieva, M. S. Kelimberdiyev, Ye. B. Sultangereyev 
INTERNSHIP AS A FORM OF POSTGRADUATE MEDICAL EDUCATION 
West Kazakhstan State Medical University named after M. Ospanov, Aktobe
The authors made the conclusion that the training of students in an internship at the department of surgical diseases №2 of 
West Kazakhstan State Medical University named after M. Ospanov allows to develop their creative approach to the implementation 
of educational tasks, helps to perpetuate the practical skills, skills forms the scientific work and the motivation to self, cognitive 
activity.
Key words: internship, postgraduate medical education, creative approach, practical skills, scientific work 
УДК 614.23;001.895
Г. Р. Жакиева, Н. З. Ибрагимова
ЖАЛПЫ ТӘЖІРИБЕЛІК ДӘРІГЕРЛЕРДІ ДАЙЫНДАУДА ИННОВАЦИЯЛЫҚ 
ТЕХНОЛОГИЯЛАР
М. Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Мемлекеттік медицина университеті, 
№2 жалпы дәрігерлік тәжірибе кафедрасы, Ақтөбе қаласы
Қазақстан Республикасының президенті Н.А. Назарбаевтың қолдауымен ұсынылған 
2016-2020 жылдар
 
«
Денсаулық» 
Мемлекеттік  бағдарламасы  аясында
  негізгі  жоба  ретінде  алғашқы  медициналық  санитарлық 
көмек  саласын  (АМСК)  нығайту,  сонымен  қатар  тұрғындарға  қол  жетімді  медициналық  көмек  көрсету,  дер 
кезінде аурудың диагнозын анықтау мен емдеу, алдын-алу шаралары көрсетілген 
 [4,5].
Денсаулық  сақтау  жүйесінің  алғашқы  буынындағы  дәрігерлерді  дайындауда  Қазақстан  Республика-
сының медициналық білім беру саласында халықаралық деңгейде бәсекеге қабілетті дәргерлерді дайындау 
мақсаты тұр. Әлемдік оқыту кеңістігінде интеграциялау үрдістерінің отандық жоғарғы оқу орындарына қойған 
жаңа талаптары мен түлектерге замануи экономика мен қоғамның әрдайым  сұраныстары оқыту бағдармала-
рының қайта қарастыру тенденциясын тудырады. 
Сондықтан да қазіргі жоғарғы оқу орындарында ж
алпы тәжірибелік дәрігерлерді дайындауда замануи 
талаптарға сай жаңа педогогикалық технологияларды оқу үрдісіне енгізуге көп назар аударылуда [2,3,7].
Оқу үрдісіне жаңа технологиялар ретінде командалық-негізделген бағыттағы әдіс қолданылады 
[1,2,3].
Командалық-негізделген  бағыттағы  әдіс  интерндердің  командамен  жұмыс  атқаруына  және  жеке 
қасиеттерін дамытуға ықпал етеді
 [7,8].
Сонымен  қатар  болашақ  дәрігердің  кәсіби  құзыреттілігін  қалыптастырып,  кез  келген  жағдайда  
мәселелерді шешуіне көмектеседі.
М.Оспанов  атындағы  Батыс  Қазақстан  Мемлекеттік  медицина  университетінде  (БҚММА)  №2  жалпы 
дәрігерлік тәжірибе (ЖДТ) кафедрасында оқу үрдісіне командалық-негізделген бағыттағы әдіс енгізілген (TBL).
Сабақ кезінде интерндер 3-4 адамнан бірнеше топқа бөлінеді. Командадағы әрбір қатысушы топпен 
бірге жұмыс атқаруға жауапкершілікпен қарайды. Әрбір сабаққа қатысушылар алғашқы кезден бастап нақты  
мәселелерді  шешуіне  мүмкіндік  беріп,  әрдайым  мынадай  сұраққа  «Сонан  соң  не  болады?»  жауап  іздеуіне, 
ойлануына тура келеді
 [7].
Сабақ үрдісі  мынадай сатылардан тұрады: 
1 саты – тақырыптың өзектілігімен таныстыру,топтарға бөлу; 
2 саты – жеке дайындығын тесттік тапсырмамен тексеру; 
3 саты – бірлесіп топпен тесттік тапсырманы  шешу;
4 саты – жауапқа келіспеген жағдайда  аппеляцияға ұсыну;
5 – оқытушының тақырыптың кейбір сұрақтарына комментарий беруі;  
6  –  топтарға  клиникалық  ситуация  ұсыну.  Тапсырма  барлық  топтармен  бір  уақытта  аяқталады. 
Қортындысы тіркеледі; 
7 – әрбір топ өз жауаптарын қортындылап жауап береді;
8 – бағалап, қортындысы шығарылады
Сабақтың қортындылыры ақпаратық бағдарлама бойынша (TBL) бағалау табеліне проценттік бірлікпен 

Специальный выпуск журнала «Медицина и экология», 2015 
         
 
 
 
 
 
          
163
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ
әр сатысы тіркеледі. Ол мынадай бағалау кезеңдерінен тұрады:
 жеке тестті орындау; топпен тестті орындау 
–
15 %; аппеляция 
–
 5 %; клиникалық жағдайды шешу 
–
 20 %; карта 
–
 15%; қосымша баллдар 
–
 5%.
 Соңында 
компьютер  жалпы  баллын  шығарады.Тапсырманы  орындау  кезінде  барлық  топтар  бірдей  жұмыс  атқарып, 
бірге  пікір  талас  жүргізеді.  Жауабын  ертелеу  орындаған  топтар  мен  қосымша  жауап  беріп  толықтырған 
қатысушылар  карта  мен  қосымша  балл  бойынша  бағаланады.  Жауап  беруші  топтар  бір-бірінің  жауабын 
салыстырып, топтар арасында байланысқа келеді.
Жауап беруші топтарға әрдайым мониториг жүргізу, қалып қойған қатысушылардың белсеніп, өзара 
топпен  талқылап  жігерленуін  тудырады.  Командамен  оқыту  кезінде  топтар  арасында  жауаптарын  бағалау 
жүйесі қолданылып, бұл әрбір топтың жауаптарын, көзқарастарын жинақтап нақтылауына әкеледі.
 
Жаңа  инновациялық  оқыту  әдісін  қолдану  кезінде  интерндер  сабаққа  белсенді  қатысып,  алдына 
қойылған мәселелерды қызығушылығымен шешіп, коммуникаивті құзырлығы, бір-бірімен және оқытушымен 
байланысы байқалды.
Әлбетте, бұл бірге мәселелерді шешіп, топтар арасында ақпаратты іздену, өзара талқылау, интерндердің 
ақпаратпен алмасу, тұжырымдауының белсенді болуына ықпал етті.
 
Сабақ соңында кері байланыс ретінде 
топтардан пікір жинақталады.
Топтар өз тарапынынан сабақ бойынша  оң пікір тұжырымдады.
Инновациялық оқыту тәсілінің нәтижелілігі бойынша интерндерді анкеталау мынадай қортындыларды 
көрсетті: оқу материалын түсінуін жақсартады (78%), білімді  жинақтайды (68%),  творчествалық ойлауды 
болдырады (72%).
Сонымен қортындылай келгенде, білім беру үрдісінде инновациялық әдістерді қолдану медициналық 
оқыту жүйесінің қарқынды дамуына мүмкіндік беріп, медициналық білімді мамандарды дайындаудың сапасын 
жоғары деңгейде көтеріп, халықаралық стандарттқа жеткізуіне ықпал етеді.
 

жүктеу/скачать 7,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: